化膿性闌尾炎周圍有輕度粘連，需要用輔助操作孔的分離鉗進行鈍性分離，分離時需遵循「靠近闌尾、遠離腸管」的原則，避免損傷迴腸、盲腸等周圍組織。
若粘連較緊密，可用超聲刀進行銳性分離，沿粘連間隙逐步切割，分離過程中持續觀察，以確保無血管、腸管損傷。
對於盲腸後位闌尾，需先分離覆蓋在闌尾表面的腹膜，再將闌尾從盲腸後方游離出來，充分暴露闌尾全程。
大b老師示範了一下超聲刀的用法，高風對這個學還挺快的。
游離完成後，闌尾繫膜（含闌尾動脈，闌尾的主要供血血管）、闌尾根部（與盲腸連接處），便能清晰暴露了出來。
此時就可以明確闌尾根部與盲腸、迴腸的解剖關係，避免後續結紮、切除時誤損傷盲腸壁或迴腸。
折騰了快1個小時，他們終於到了闌尾繫膜與根部處理這一步。
繫膜處理的關鍵是牢固止血，避免術中術後出血，根部處理的核心則是規範夾閉，以防殘端漏液引發感染。
二者均為腹腔鏡闌尾切除術的安全核心，目前臨床主流採用鈦夾夾閉法。
高風用分離鉗提起闌尾繫膜，使繫膜處於伸直、無張力狀態，並清晰識別闌尾動脈：繫膜內較粗的血管，呈紅色搏動狀。
他用鈦夾鉗夾持鈦夾——2013年臨床主流使用不可吸收鈦夾，少數醫院採用可吸收夾——在闌尾繫膜根部放置第一枚鈦夾，需夾閉牢固，確保覆蓋闌尾動脈。
「這個打的不行，我來示範一下。」大b老師。 高風仔細看了一下他的操作，很快便掌握了技巧。
他在第一枚鈦夾上方1-2m處成功了放置了第二枚鈦夾，雙重夾閉是為了進一步保障止血效果。
在確認鈦夾夾閉位置準確、無鬆動後，他用超聲刀在兩鈦夾之間剪斷了闌尾繫膜。
「不能這麼粗糙！剪斷後你要仔細觀察繫膜斷端有無出血，若有少量滲血，要用電凝器止血的。」大b老師道。
「對於繫膜較寬或血管較粗的情況，可分段夾閉、剪斷繫膜，避免一次性夾閉不牢固導致出血。」
闌尾根部預處理也不簡單，高風仔細看了一下，緩慢地在距盲腸0.5m處闌尾根部，用分離鉗輕輕剝離闌尾表面的脂肪組織，使根部腸壁平整，便於鈦夾夾閉，同時確認根部無明顯炎症壞死。
要是根部炎症壞死嚴重，那就需及時調整夾閉位置，避免夾閉後組織壞死導致鈦夾脫落。
接著他用鈦夾鉗在闌尾根部放置了第一枚鈦夾，夾閉時確保鈦夾完全包裹闌尾根部，無殘留腸壁組織，夾閉牢固。
按照之前的操作，又第一枚鈦夾上方0.3-0.5m處放置第二枚鈦夾........
對於根部炎症較輕、腸壁完整的患者，可在根部周圍做簡易荷包縫合，為後續殘端包埋做準備。
「扛不住了，好難做啊！」高風有氣無力道，「怪不外科醫生獎金高呢，我現在覺人家就該掙這麼多。」
「那是你做的少，對於腔鏡下的操作還不熟悉。」大b老師笑著道，「做多了其實也就那樣。」 「好了，趕緊的吧。」
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馬上就到了微創操作核心收尾：闌尾切除與標本取出。
闌尾切除需精準切割，標本取出需避免污染腹腔與切口，二者均需遵循微創操作規範，確保手術創傷最小化。
高風用超聲刀在闌尾根部遠端鈦夾外側0.5m處，垂直於闌尾長軸進行切割，徹底切除闌尾。
切割過程中他動作很慢，生怕損傷到盲腸壁，同時不忘用吸引器吸淨切除過程中溢出的膿液或滲液。
切除後需觀察闌尾殘端有無滲血、滲液，若殘端有少量滲血，可用電凝器輕輕點凝止血，或用碘伏棉簽擦拭消毒。
通過主操作孔將標本袋送入腹腔，高風用抓鉗將闌尾完全送入標本袋，收緊標本袋口，這樣可以避免闌尾組織或膿液污染腹腔。
有些患者的闌尾腫大明顯或充滿結石，無法直接通過10mm ta取出，可用抓鉗在標本袋內將闌尾剪碎，這樣可以避免強行牽拉導致標本袋破裂，剪碎後再將標本袋拉出腹腔。
取出後需要檢查標本袋是否完整，然後將闌尾標本送至病理科進行病理檢查，以明確闌尾炎症類型，排除惡性病變。
之前有個患者看著是普通的闌尾炎，可病理結果讓大家大吃一驚：闌尾癌。
最後不已又開腹做了2次手術進行徹底的清掃。 完成這一步就到了腹腔清理與氣腹釋放，這也是預防感染核心步驟，必不可少。
對於單純性闌尾炎，用生理鹽水500-1000ml沖洗闌尾周圍區域及盆腔即可，沖洗時用吸引器同步吸淨沖洗液；
對於化膿性、穿孔性闌尾炎，就需增加沖洗量（1000-2000ml），用生理鹽水甲硝唑溶液（按1:1比例混合）沖洗，重點沖洗右下腹、盆腔、膈下等區域，確保徹底清除膿性滲出物、殘留細菌。
沖洗過程中，還要調整腹腔鏡鏡頭角度，全面觀察腹腔內情況，避免沖洗死角沖洗後吸淨所有沖洗液，確保腹腔內無殘留液體。
「要是化膿性、穿孔性闌尾炎術後腹腔污染較重，或闌尾周圍有少量膿腫形成，還需要需放置5mm矽膠引流管。」大b老師邊說邊示範給高風看。
他將引流管通過右下腹5mm ta置入腹腔，引流管尖端放置在闌尾殘端周圍或盆腔最低處，引流管體外端用縫線固定在皮膚表面，同時連接引流袋。
確認腹腔內無出血、無殘留液體、無異物後，高風開始釋放氣腹。
他打開臍部10mm ta的閥門，讓腹腔內二氧化碳氣體自然溢出，釋放過程中也可輕輕按壓腹部，幫助氣體快速排出，這樣可以減少殘留氣體引發的術後腹脹、肩背酸痛。
氣體完全釋放後，便可依次拔除腹腔鏡鏡頭、各操作孔的ta。
最後就是切口的縫合和包紮了，總算是到了高風的強項。
他嫻熟的用可吸收縫線間斷縫合腹白線，然後用可吸收縫線皮內縫合皮膚。
懶話也可以用醫用膠粘合切口，這樣操作更簡單，也能減少瘢痕。 看著對合整齊的切口，高風感覺到極其地滿意，雖然過程很累，也出了很多岔子，但總算是完整的做了下來。
「這個腹腔鏡好麻煩，沒有開腹做輕鬆。」他點評道，開腹做的話以他的體力不可能有疲累的感覺。
「年輕的醫生還是要擁抱新技術。」大b老師道：「現在內科外科化、外科微創化是趨勢。」
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「開腹手術要熟練掌握，但以後腔鏡手術肯定會越來越多。」
高風有點無所謂，畢竟他是內科醫生。
復盤了一下，他又重新做了一次，這次的熟練度提升很明顯。
「再做2次，你的水平應該會提升一個檔次。」大b老師道。
但高風選擇了拒絕，這玩意做起來太耗費人精力了。
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「嘀！上班打卡成功，你獲了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
高風今天來的很早，一個黑眼圈很重的夜班護士正在辦公室內寫護理記錄單，兩人相互打了個招呼。 「鈴鈴鈴.....」
「喂，有什麼事嗎？」夜班護士拿起了手機。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
「為什麼不回消息？！因為我在寫交班啊，一會兒就要交班了。」
「那為什麼昨天晚上回消息也這麼慢？」對方不滿道。
「拜託！我是護士啊！」
「我雖然工資少，但不代表我事少！」
「你明白嗎？我乾的是來活快的工作！」
「別上班了，我養你。」對方道。
「真的假的？你要是敢騙我，老娘一注射器扎死你。」
.........高風。
其實一附院普外科護士的收入並不低，就是太累，天天治療多到做不完，今年都有2個護士辭職了。 與此同時，還有更多的人想進來。
昨天晚上並不太平，一個患者去見了馬克思。
他只有22歲，診斷是腸結核。
腸結核是由結核分枝桿菌感染引起的腸道慢性特異性炎症，屬於消化道結核的常見類型，多繼發於肺結核（經血行傳播、吞咽痰液傳播），少數為原發性感染。
患者就是原發性感染，他因為反覆的腸梗阻在下級醫院住院治療，還做了兩次手術，最後才被確診。
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但這個時候已經太晚了，結核轉移到了他的腦部，患者意識也出現了問題。
來到一附院後，又進行了一次手術，但規律的抗結核治療並沒有挽救他的生命。
處於惡病質的患者於凌晨4點出現了呼吸心跳驟停，家屬拒絕了一切搶救措施，連夜把人拉回了老家。
「也算是解脫了。」范泓毅感慨了一句，這個患者在他們這住了5個多月，大家親眼見證了患者母親的頭髮由黑變白的全過程。
「好在她還有個兒子，要不然肯定扛不住。」同組的規培生道。
高風沒有吭聲，但心裡有點難受，有些人能活到100歲，有些人在風華正茂的22歲便離開了人世。 查房的時候，有個患者跟左主任發生了爭執。
「左主任，我百度了一下，網上給你說的不一樣啊！」患者道。
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「還有，我不想切膽囊，不是有保膽取石術嗎？我要做這個。」
「你這個情況不適合保膽取石術。」左主任解釋道，「不把膽囊切掉，結石肯定會復發的。」
「這不用你管，真復發了我也不怨你。」患者堅持道。
「那你出院吧，我這裡不做這個手術。」左主任道。
做保膽取石術的獲益很低，且存在相當高的術後併發症風險，還會被同行質疑，絕大部分醫生都對此敬而遠之。
他的回應讓患者非常生氣，范泓毅見狀趕緊上前進行了勸解，不過收效不大，患者執意要去投訴左主任並且要求出院。
「剩下的不查了，我去上手術。」左主任面色不虞道。
「這老頭不太適應現在的醫患環境，聽不了難聽話。」他對高風道，「好在再有幾年他也就退休了。」 「那挺不錯的。」高風道。
查完房，兩人一起來到了手術室，左主任正在忙活那個切胃的患者，採用的是腹腔鏡下袖狀胃切除術。
「哎呦，你可來了，左主任正嫌棄我鏡子扶的不好呢。」一個護士衝著范泓毅道。
「馬上，馬上！」范泓毅迅速地換上了手術衣。
腹腔鏡下袖狀胃切除術的手術團隊核心操作崗通常為3名醫生，配合護士、麻醉師後形成完整手術團隊。
不同醫院會根據術者習慣、患者病情（如肥胖程度高、腹腔粘連）微調人員配置，常規標準配置無額外複雜情況時，3名醫生即可完成核心操作。
主刀醫生為手術的總負責人，站於患者左側（常規體位），掌控所有關鍵操作。
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第一助手站於患者右側，配合主刀完成核心操作。
持鏡醫生，也叫扶鏡手，他需要站於患者足側，專門操作腹腔鏡鏡頭。
根據主刀的操作需求實時調整鏡頭角度、焦距和位置，保證手術視野清晰無遮擋（如游離胃底時調至廣角、止血時調至特寫），是腹腔鏡手術的「眼睛」。
這個角色多由外科主治醫師、住院醫師或專科培訓醫生擔任。 范泓毅就是今天的扶鏡手，他也是這個團隊中資歷最淺的醫生。
他上手後，左主任原本皺著的眉頭頓時舒展開了，手上的速度也快了不少。
「老左，小范都給你扶了2年的鏡子了，現在你撅撅屁股他都知道你要拉什麼屎。」戴著騷氣花帽子的麻醉師調侃道，「是時候交給他點真技術了，總不能讓人家扶一輩子的鏡子吧。」
「我覺扶鏡子也不錯，我也喜歡給主任扶鏡子。」范泓毅道。
高風聞言頓時起了一身的雞皮疙瘩，好個濃眉大眼的范大夫，差點就被你騙了。
「哎呦，你不急我可都要替你急了。」麻醉師道：「老左可是再有幾年就退休了，到時候你啥也不會，怎麼在科室混啊？」
「去給其他人扶鏡子嗎？拜託，人家都有自己人的！」
聞言正在離斷脾胃韌帶的左主任眼神微動。
「明天有個腹腔鏡下闌尾炎，到時候你主刀，我給你看著。」他衝著范泓毅道。
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