離斷胃組織的時候，高風看很專注。
左主任沿著標定的切除邊界，使用腔鏡下直線切割閉合器從胃竇大彎側開始，由遠及近逐步離斷胃大彎側組織。
切割閉合器需與胃管平行，每擊發一次後，就要檢查釘合口是否完整、有無滲血，直至切至食管下段賁門處，完全切除胃底和大部分胃大彎組織。
最終患者有70%的胃組織被切除。
「這下她肯定能瘦下來。」麻醉師感慨道，「也怪不容易的!」
「所以平時還是要少吃點，有些人一旦胖上去很難減下來。」搭台的護士道。
看完這台手術，高風回了病房。
下午的時候，那個反覆腹痛伴「腹內異響」的患者檢查、檢驗結果出來了。
血常規：白細胞5.610?/l，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135/l，血小板22010?/l（均正常）；
血生化、凝血功能、澱粉酶、腫瘤標誌物（a、a19-9）均未見異常；糞便常規：黏液（），白細胞（±），紅細胞（-），未見蟲卵及寄生蟲。
腹部立位平片：未見氣液平面，腸管無明顯擴張，腹腔內未見異常鈣化影及游離氣體。
腹部彩色都卜勒超聲：肝膽胰脾雙腎未見異常，腸管無擴張，腹腔內無積液，未見明確占位性病變，彩色血流信號未見異常。 但在臍周右側腸壁旁可探及不規則低回聲區，範圍約2.0m1.5m，邊界欠清，內部回聲不均勻，按壓時可見輕微移動，且可記錄到與腹部異響同步的超聲信號波動。
腹部t平掃增強：腸管排列整齊，無擴張、梗阻表現，腹腔內無積液、積氣，肝膽胰脾雙腎未見異常；
臍周右側迴腸壁局部略增厚，周圍脂肪間隙清晰，增強掃描未見明顯強化，未發現腫瘤、結石、異物等病變，僅在增厚腸壁旁可見少量絮狀稍高密度影，性質不明。
「大夫，找到什麼原因了嗎？」患者妻子跑到辦公室詢問病情。
「沒有。」高風的回答讓她很失望。
「那下一步該怎麼辦？」
「等范老師回來我讓他去找你。」高風道。
范泓毅看了一下患者的檢查結果，眉頭忍不住皺了起來，他也有些困惑。
兩人討論了一下：
患者核心特點為「腹痛伴腹內異常異響」，但常規檢查均未發現明確病因（無梗阻、腫瘤、結石、感染、寄生蟲等常見問題）。
腹內異響來源不明，既不同於腸鳴音，也不符合腹腔積液、積氣或占位性病變的聲音特點，且異響與腹痛發作同步。
按壓腹部時增強，提示異響來源與腹部局部組織異常相關，但影像學檢查又無法明確病變性質，給診斷帶來了挑戰。 左主任也有點發愁，這個患者他看過好幾次，也沒弄出來個所以然來。
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「高風，你覺這一塊兒是什麼？」范泓毅問道。
「嗯...我看看啊。」高風下意識道。
「看看？」
「嗯，看看。」高風說完意識就進入了模擬空間。
「高大夫，你手裡為什麼拿著刀啊？」患者詫異道。
「幫你診斷一下。」高風上去一刀就把患者的脖子給抹了，同時不忘感慨模擬環境真是太真實了。
「你看他，每次都弄血肉模糊的。」高小風吐槽道。
「的確是有些血腥。」大b老師。
高風慢悠悠的剖開了患者的腹部，仔細探查起來：
腹腔內無積液、積氣，肝膽胰脾雙腎、胃、結腸均未見異常； 探查小腸時，他發現距回盲部約60m處的迴腸壁表面，附著一枚大小約2.5m1.8m的不規則物體。
物體表面粗糙，呈棕褐色，與腸壁輕度粘連，周圍腸壁輕度充血、水腫；
當牽拉腸管時，該物體與周圍腸壁摩擦，可清晰聞及「滋滋」「咔嗒」樣異響，跟患者說的一模一樣。
進一步分離粘連後，他發現該物體並非腸壁本身病變，而是一枚嵌入腸壁漿膜層與腹膜之間的異物，異物邊緣銳利，部分已輕微穿透腸壁漿膜層。
但這東西未突破黏膜層，所以糞便中無明顯出血，僅有少量黏液。
「這是什麼？」高風仔細打量著手中的異物有些好。
「好像是根斷掉的牙籤。」大b老師道。
牙籤表面已被腹腔分泌物腐蝕、染色，邊緣仍較銳利，長度約1.8m，直徑約0.3m。
退出模擬空間後，高風又去了病房。
「你這段時間有沒有誤吞什麼東西啊？」
「沒有啊。」患者道。
「你再想想。」高風引導道：「你平時喜歡用牙籤剔牙嗎？」 「很少用。」患者道。
......
「我覺很可能是個異物。」高風對范泓毅道，「不行剖腹探查或者腹腔探查一下吧。」
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「我看行。」范泓毅托著下巴想了一下後道。
剖腹探查術（開腹探查）與腹腔鏡探查術，是普外科處理不明原因急腹症、腹腔內病變（如異物、腫瘤、穿孔）的兩大核心探查手段。
以前的時候剖腹探查術做的最多。
通過腹部切口逐層進入腹腔，直接目視探查腹腔內各臟器的病變情況，必要時同步完成手術治療。
作為傳統探查手段，其優勢在於視野開闊、操作不受器械限制，可應對各類複雜腹腔病變，尤其適用於病情危重、腹腔污染嚴重的急診場景，是普外科急腹症探查的「經典標準」。
但近些年來腹腔鏡技術飛速發展，創傷小、術後恢復快的腹腔鏡探查越來越受到患者和醫生的青睞。
通過微創切口置入腹腔鏡鏡頭及操作器械，在電視監視下完成腹腔探查，也可同步進行微創治療，非常適用於病情相對平穩、腹腔污染較輕的場景。
范泓毅跟患者談了一下，後者很快便同意了，他本身就有這個心理準備，再加上這幾天被折磨的不輕，不想再等了。 令人無語的是，直到牙籤被取出來，患者都不知道它是怎麼進去的。
「我覺病程的發展應該是這樣的。」高風道，「患者誤吞竹製牙籤後，牙籤未在胃內停留，也未通過腸道排出。可能因牙籤邊緣銳利，在通過迴腸時，嵌入腸壁漿膜層與腹膜之間，無法繼續下行。」
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「隨著腸道蠕動，牙籤與腸壁反覆摩擦，引發局部腸壁炎症、充血、水腫，刺激腸道平滑肌痙攣，導致陣發性腹痛。」
「同時，腸道蠕動時牙籤與腸壁、腹膜的摩擦碰撞，產生異常「滋滋」「咔嗒」聲，形成患者主訴的「腹內異響」。」
「因牙籤未突破腸壁黏膜層，故無明顯嘔吐、便血、腸梗阻等典型症狀，僅表現為反覆腹痛伴異響，常規檢查難以發現，導致診斷延遲。」
「分析的非常好！」剛進門的左主任不由出聲誇獎了一句。
「高風，我剛聽患者說了，你一開始就考慮到是牙籤。」他對著高風道：「你是怎麼想到的？」
「我猜的。」高風。
「那你猜的還挺準確。」左主任笑了。
醫生辦公室的角落，一隻藤編吊籃靜靜垂落，成了這間滿是醫藥氣息的空間裡最柔軟的點綴。
高風正給它澆水呢，一個規培牲氣沖沖的走了進來，手中還拿著張檢查單。 「董超，你不是帶著患者去做檢查了嗎？怎麼又回來了？」他納悶道。
「不做了。」董超道，「家屬害怕輻射。」
「什麼？」高風有些不解。
很快他就了解到了事情的具體情況。
這個患者是個70多歲的老太太，腦子不太好使，做腹部t的時候影像科技師要求留個家屬在裡面，防止她亂動掉下來。
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但患者兒子不樂意，說t有輻射，要求規培牲進去看著。
「那我肯定不願意啊，那是他媽，又不是我媽。」規培牲抱怨道，「愛做不做！」
「你別急，我去跟他談談。」高風。
5分鐘後高風回來了。
「讓范老師去跟他談吧，畢竟也不是我媽。」高風。
.....規培牲 -----------------
手術室內
面前躺的這個患者是個急性闌尾炎。
急性闌尾炎是由闌尾管腔阻塞、細菌感染引發的闌尾急性炎症，是普外科最常見的急腹症，基本上占急診腹部手術的40%以上。
這名患者的臨床表現非常有特異性：典型的轉移性右下腹痛，簡直就是按著書本上描述患的病。
他初期為臍周脹痛，持續約6小時後，疼痛逐漸轉移並固定於右下腹（闌尾所在部位）。
腹部超聲表現也很典型：闌尾腫大、闌尾壁增厚、闌尾周圍滲液。
妥妥的中國好病人！
急性闌尾炎的治療核心是「切除病變闌尾，控制感染，預防併發症」，手術治療是首選（尤其化膿/壞疽性闌尾炎），保守治療僅適用於輕症或特殊情況。
臨床常用兩種術式：開腹闌尾切除術（傳統術式）和腹腔鏡闌尾切除術（微創術式）。
這名患者選擇的是開腹，原因很簡單，他在家拖了2天，目前考慮為闌尾穿孔伴瀰漫性腹膜炎，已經失去了腹腔鏡手術的機會。
主刀的是范泓毅，高風感覺他有點緊張。 「哥，你不會是第一次吧？」
「不是，但是我做的很慢，一會兒估計要被麻醉師熊。」范泓毅道。
一旁的麻醉師看了他兩眼，嘴角又抽動了幾下，最終還是沒吭聲。
「我給你當助手吧。」高風道。
「你？！」范泓毅驚訝地發現高風已經穿好了無菌手術衣並戴上了無菌手套。
「你沒開玩笑吧？我記你是呼吸內科的醫生！」
「雖然...嗯..反正我當助手沒問題。」高風道。
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范泓毅很想再說點其他的，但高風已經把記號筆給遞了過來。
他下意識地接過來，在患者臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點做了標記。
「斜行切口，長度5m？」高風。
「嗯...」 范泓毅用手術刀沿標記線切開皮膚，直達皮下組織，鮮紅色血液頓時流了出來，這是碰到小血管了。
還沒等他開口，高風就把止血鉗給遞了過來，然後拿著點凝器就是一下，出血頓時停止了。
「你...」
讓范泓毅驚訝的還在後頭，他剛想進行分離，高風就快速地用拉鉤輕輕牽開切口邊緣，暴露出了皮下組織。
他剛打開腹外斜肌腱膜，高風便遞送來了組織剪、止血鉗，同時不忘協助向兩側分離肌腱膜，暴露腹內斜肌。
分離腹內斜肌與腹橫肌時，高風用拉鉤持續牽開肌肉組織，保持術野清晰，同時觀察肌肉出血情況，及時遞送來了止血鉗協助鉗夾出血點。
等范泓毅結紮後，他乾脆利落地用線剪剪斷絲線。
范泓毅切開腹橫筋膜與腹膜前，他用止血鉗協助提起腹橫筋膜，確認無腹腔內組織粘連後，又把組織剪遞了過來。
同時協助擴大切口，並用吸引器吸淨腹腔內溢出的積膿。
別說范泓毅，連後來的左主任都愣住了。
「這誰啊？」他對著麻醉師詢問道。
「我不知道啊，不是你們科的醫生嗎？」後者一臉的納悶。 范泓毅進行腹腔探查，高風遞送拉鉤，牽開腸管，暴露探查視野，避免術者遺漏其他急腹症（如胃穿孔、腸梗阻）。
范泓毅追溯結腸帶定位闌尾，高風便協助用無齒止血鉗輕輕撥開粘連的腸管、網膜組織，暴露結腸帶，同時觀察闌尾周圍情況（有無粘連、滲液、穿孔）。
范泓毅用闌尾鉗夾持闌尾尖端，高風立即用拉鉤牽開周圍腸管、網膜，保持闌尾處於緊張狀態，便於他分離闌尾周圍粘連；
范泓毅分離闌尾繫膜時，高風已經遞送了組織剪、止血鉗，協助鈍性分離繫膜組織，暴露闌尾動脈......
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在用4號絲線間斷縫合皮膚完畢後，范泓毅看了一下手術室內的鐘表，時間剛剛過去了45分鐘。
「真特麼的....」
別看開腹闌尾炎不算是什麼大手術，但范泓毅還從來沒有這麼順利過，一時間他有點迷茫。
「難不成我進化了？！！！」
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「高風，你這助手當的....你好像很有經驗！」左主任滿臉的驚訝，經驗豐富的他剛才赫然發現，整個手術的節奏都在高風的控制之下。
「哈哈，看視頻學的。」高風有點意，腹腔鏡他使著總覺彆扭，所以特意在模擬空間內嘗試了幾次開腹。 效果非常喜人，他很快就把這種術式練到了專業級。
別說是給人當助手了，他要是當主刀，手術應該還能再提前個10分鐘，要不是特意放慢速度，范泓毅根本跟不上他的節奏。
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