「你好你好！」伍斌只有42歲，在科主任裡面屬於年輕的，他長白白淨淨，還帶著個眼鏡，看起來文質彬彬的。
兩人客套了幾句，伍斌便去了門診，臨走的時候他特意交代王悅悅做好服務。
「高處長的指示，你要不折不扣地完成！」
搞王悅悅一愣一愣的。
「高..處長？」
對於王悅悅不知道自己身份的事，高風表示體諒，這也算正常。
很多醫生光是坐門診、管理病人精力都不夠用了，根本不會操心醫務處是不是又多了位處長。
「叫我高風吧，王老師。」高風笑著道，「我可是過來跟著你學習的。」
「學習不學習的無所謂，你別質控我病歷就行了。」王悅悅弱弱道。
......高風
8點20分，急診科送來了一個患者。
患者張賓，男，52歲，以「發熱、全身皮疹4天，口腔糜爛、眼痛2天」為主訴急診入院。 患者 4天前因「感冒、咽痛」自服感冒藥（具體藥名不詳）頭孢類抗生素（劑量不詳），服藥 1天後出現發熱，體溫最高 39.2，伴畏寒、乏力。
次日軀幹、四肢出現散在紅斑、丘疹，迅速擴大、融合，部分皮疹中央變暗、出現水皰、大皰，皰壁薄，易破，伴明顯瘙癢及灼痛。
2天前口腔黏膜、口唇出現糜爛、破潰，進食疼痛明顯，流涎增多。
患者同時出現雙眼結膜充血、畏光、流淚、分泌物增多等症狀，皮疹繼續蔓延至面頸部、外陰黏膜，部分水皰破潰形成糜爛面。
病程中無頭痛、嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無腹痛、腹瀉。
精神差，食慾差，睡眠差，小便可，大便未排，體重近期無明顯變化。
急診科醫生一看這種情況，當即以「重症藥疹」將患者收入皮膚科。
高風看著患者身上的水皰，只覺心中一陣不適，然後起了一身的雞皮疙瘩。
「平常身體怎麼樣？有沒有什麼基礎病？」王悅悅問道。
「身體還行，之前沒住過院。」張賓的妻子回答道。
張賓否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認藥物過敏史。
「有沒有接觸什麼毒物、放射線？」 「沒，我就是坐辦公室的，最近沒出去過...」患者虛弱道。
：
高風對其進行了體格檢查，體溫39.0，心率98次/分，呼吸21次/分，血壓125/78 mm，神志清，精神差，急性病容。
全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心、肺、腹未見明顯異常。
患者顏面可見瀰漫性水腫性紅斑，散在暗紅色斑片、靶形樣損害。眼瞼水腫，雙眼結膜充血、糜爛，膿性分泌物。口唇腫脹、糜爛、結痂，張口困難。
軀幹、四肢可見泛發水腫性暗紅斑，融合成片，可見典型靶形損害。多處水皰、大皰，部分破潰形成鮮紅色糜爛面，少量滲液。
尼氏征陽性，皮疹累及面積約 30%體表面積。
患者的口腔黏膜廣泛糜爛、潰瘍，覆灰白色假膜，外陰黏膜充血、糜爛。
抽血結果提示血常規：b 12.510?/l，n 80%，輕度感染傾向。肝腎功能、電解質暫未見明顯異常。心電圖未見異常。
「應該是一個重症多形紅斑型藥疹。」王悅悅想了一下後道。
患者發病前有明確服藥史（感冒藥頭孢類抗生素），急性起病，伴高熱。
有典型皮疹：靶形紅斑、水皰、大皰、糜爛。有多部位黏膜受累：眼、口腔、外陰。尼氏征陽性，無明顯內臟嚴重受累表現。 這四項同時存在，高度提示多形紅斑型藥疹可能。
「不過還是要與大皰性表皮壞死松解型藥疹、天皰瘡、大皰性類天皰瘡相鑑別一下。」
王悅悅立即交代患者立即停用一切可疑致敏藥物，同時記錄藥物過敏標識，並給予糖皮質激素足量、系統抗炎抗過敏。
此外就是常規抗感染、補液、糾正電解質、保護胃黏膜、支持治療。
護士對患者局部皮膚進行了濕敷，加強了黏膜護理。
告病重後，王悅悅又跟家屬溝通了病情，同時告知了激素治療風險。
在以前，激素治療只需要口頭告知患者及家屬風險便可，但現在需要簽署相關知情同意文書。
這個也是因為一顆老鼠屎壞一鍋湯。
那是風濕免疫科的一個系統性紅斑狼瘡的患者，當時她出現了狼瘡危象，主管醫生便採用了激素衝擊療法。
當時效果很好，但後期出現了問題。
患者因為長時間的激素應用，出現了雙側股骨頭壞死。
儘管事前有告知，但患者仍是無法接受，反手將醫院告上了法庭。 法院審理後認為，主管醫生的治療符合臨床指南，但存在告知不全面、溝通不細緻的問題，於是判罰醫院承擔20%的責任，需支付患者4萬餘元。
於是現在有了激素治療知情同意書，滿滿的一大頁，寫可詳細了。
以至於很多患者家屬看了之後都害怕:這副作用也太多太嚇人了！
：
「這種重症藥疹一般多久能看到明顯的效果？」高風虛心請教道。
「他這個情況至少要3天吧。」王悅悅道。
剛把這個情況處理好，又來個男孩子，8歲，是王悅悅老家的熟人。
「按輩分這孩子應該喊你姑奶奶的。」男孩兒的爸爸道。
.......
「要不咱們還是別論輩分了。」王悅悅看著跟自己年紀差不多的孩子爸爸道。
「他怎麼了？」她詢問道。
男孩兒父親很乾脆地挽起了孩子的袖子，高風只是看了一眼，又起了一身的雞皮疙瘩。 <m =
：</m>