局部麻醉用的還是用利多卡因，這個高風很熟。
「逐層麻醉皮下脂肪、肌肉，最後直達骨膜。」大b老師道，「麻醉骨膜時可能有酸脹感，麻醉充分後基本不會劇痛。」
「做之前你可以用針頭試探下骨面，確認麻醉到位。」
他取出已裝好針芯的骨髓穿刺針，調整好針的長度限位器。用左手拇指、食指固定穿刺點周圍皮膚，避免滑動。
同時右手持針，與骨面垂直或略傾斜，勻速旋轉刺入。
當針尖穿過皮質骨進入骨髓腔時，醫生會感到阻力突然消失，這就是「落空感」。
「這時候可以輕輕晃動針體，若感覺針頭固定在骨內、不晃動，就說明位置正確。」
大b老師拔出針芯，交給助手高風，然後接上20ml乾燥注射器，快速抽吸。
「高小風，有什麼感覺嗎？」
「有點酸脹、酸痛....」後者道。
「那就對了。」大b老師笑著道。
抽吸的時候，骨髓腔內壓力變化會刺激骨膜神經，患者會感到一瞬間明顯酸脹、酸痛、脹痛，從腰部向臀部、下肢放射，持續數秒。 大b老師迅速將骨髓液滴在載玻片上，高風則立即推片製作塗片。如需做流式、染色體、基因等檢查，會再抽取適量骨髓液注入對應試管。
塗片完成後，大b老師重新插入針芯，然後一邊旋轉穿刺針，一邊向外拔出。
拔針後需立即用無菌紗布強力按壓穿刺點 5～10分鐘止血。確認無活動性出血後，用膠布加壓固定敷料，包紮完成。
高風覺還挺簡單的，他迫不及待地要上手一試。
很快，模擬空間內響起了高小風的慘叫聲：「我*你*！疼！不舒服！」
「穿刺呢，不疼難不成還痒痒的很舒服啊？」高風沒好氣道。
可沒等一會兒，高小風竟然昏了過去。
「應該是睡著了，他晚上熬夜了吧？」高風說著給了高小風一個大逼斗。
.....大b老師
「應該是穿刺過深、穿透內側骨板，損傷了髂血管分支。」大b老師道，「這個時候患者會出現穿刺側腰腹部劇烈疼痛、腹脹、血壓下降、休克...」
「你幹嘛使那麼大的勁兒啊？！」
「我....現在力量是有點大...」高風很是尷尬。 重置後，他又試了一次，這次高小風沒有叫，更沒有暈。
：
「看來大力出跡已經不適合我了，以後幹什麼還是要輕一點。」
「嘀！上班打卡成功，你獲了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
打完卡高風直奔病房，路過護士站時聽見夜班護士正在吐槽。
「那個新來的岳大夫，看起來呆呆的，昨天晚上急診科要往咱們這送病人，他不樂意，非要去給人家battl一下。」一個護士道。
「然後呢？」另一人問道。
「然後回來的時候沖我比了個耶。」
「不錯啊，能battl成功說明能力很強啊，那你為什麼說人家呆呆的？」
「我開始也這樣想的，然後10分鐘後急診科給送來了兩個病人。」夜班護士想起來自己都覺好笑，「我以為他在比耶，誰知道是收兩個病人的意思。」
「哈哈哈...」
高風見到了住院醫師李娟，對方戴著個黑框眼鏡，有些其貌不揚的樣子。 「高處長好。」她的聲音有些嘶啞。
「你這嗓音...煙燻嗓啊，還挺有特色的。」高風道。
「什麼煙燻嗓........前天晚上熬了一夜，感冒了，現在喉嚨痛厲害。」李娟說著拿出了幾顆甘桔冰梅片含了下去。
.....高風
接下來是常規的查房環節。
第一個患者是白血病，第二個患者也是白血病，第三個患者是個大媽，她不是白血病，她是再生障礙性貧血。
再生障礙性貧血簡稱「再障」，是一種骨髓造血功能衰竭症，核心是骨髓無法正常生成紅細胞、白細胞和血小板，導致血液中這三類細胞全面減少（即全血細胞減少）。
大媽3個月前無明顯誘因出現全身乏力，活動後加重，伴頭暈、氣短。
剛開始有牙齦出血，刷牙時明顯，出血量不多，可自行止住，伴輕微鼻出血1次。
患者為求進一步診治，來我院血液內科就診，門診查血常規示：白細胞2.110?/l，紅細胞2.81012/l，血紅蛋白82/l，血小板3510?/l，網織紅細胞0.008，門診以「全血細胞減少原因待查」收入院。
骨髓穿刺活檢提示骨髓增生重度減低，造血細胞減少，巨核細胞缺如。
明確診斷後，李娟立即向患者及家屬詳細告知病情，說明再生障礙性貧血的病因、臨床表現、治療方案及預後，告知目前需給予免疫抑制治療（環孢素a）聯合促造血治療（雄激素），同時給予支持治療，預防出血、感染。 但大媽聽完診斷後，情緒激動，對診斷結果明確表示不信任。
「大夫，你是不是查錯了？我就是有點乏力、牙齦出血，怎麼就成了再生障礙性貧血了？」
「這病聽著就嚇人，是不是絕症啊？」
：
「我以前身體好好的，從來沒過這麼重的病，你們是不是把別人的檢查結果安到我身上了？」
「我鄰居家阿姨也有乏力、出血，人家查出來是缺鐵性貧血，補點鐵就好了，我怎麼就不是呢？」
李娟很能理解患者的心情，她耐心安撫了患者情緒，再次向其解釋血常規、骨髓穿刺活檢的檢查結果。
說明缺鐵性貧血與再生障礙性貧血的區別，告知再生障礙性貧血是骨髓造血功能出了問題，並非簡單的「缺鐵」。
並展示了患者的骨髓活檢報告，詳細講解報告中的異常指標，同時舉例說明非重型再障的預後，告知通過規範治療，多數患者可緩解，能夠正常生活，以求減輕患者的恐懼心理。
但患者的回應是：不聽不聽，王八念經。
「你們肯定是搞錯了，會不會是把別人的報告發到我這裡了！電視上經常這麼演！」大媽大聲道，引隔壁床的患者頻頻矚目。
她拒絕簽署治療知情同意書，要求「再去別的醫院查一遍」「換個大夫再看看」。 原本積極配合治療的家屬這個時候也生出了擔憂，希望能進一步確認診斷。
「我理解咱們的心情，這樣吧.....你們可以拿著這邊檢查報告複印件，到其他醫院再看看。」閔鴻哲道。
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出了病房後，他無奈地搖了搖頭。
絕大部分患者在確診血液病的第一時間都會出現不可置信的情緒，但很快就能調整過來，這個大媽有點過於固執了。
接下來的這個患者只有10歲，剛上小學四年級，診斷是免疫性血小板減少症。
這個病也被稱為「特發性血小板減少性紫癜」，是一種自身免疫性出血性疾病。
其核心發病機制是機體免疫系統功能紊亂，產生異常抗體，錯誤攻擊並破壞自身血小板，同時抑制骨髓中血小板的生成，導致血液中血小板數量顯著減少，進而引發出血傾向。
患者的骨髓穿刺活檢結果提示：骨髓增生活躍，粒紅比例正常，粒細胞系、紅細胞系增生及形態均正常；巨核細胞數量增多（約35個/片），存在明顯成熟障礙，幼稚巨核細胞、顆粒型巨核細胞增多，成熟產板型巨核細胞顯著減少（僅1個/片），無異常細胞浸潤，符合免疫性血小板減少症骨髓象改變。
「昊昊好點了吧？」李娟笑著問道。
「好多了，現在不發燒了，身上的瘀斑也少多了。」孩子父親回答的時候臉上帶著笑容。
免疫性血小板減少症分為三類，急性型tp、慢性型tp、難治性tp，其中 急性型tp：多見於兒童（2-10歲），起病急驟，多在病毒感染後1-2周發病，血小板數量急劇下降，出血症狀較明顯，但病程較短（≤6個月），多數患者可自行緩解，或經短期治療後痊癒，預後良好。
這個患兒還是比較幸運的，他就是急性型。
有人血小板少，那就有人血小板多，58床的診斷為原發性血小板增多症。
原發性血小板增多症是一組以血液中血小板數量異常增多為核心特徵的血液系統疾病，血小板計數持續超過45010?/l（正常參考值100-30010?/l）。
其核心危害是血小板過度增多易導致血栓形成（如腦梗、心梗、下肢靜脈血栓），部分類型還可能伴隨出血傾向
：
患者是個大腹便便的中年胖子，他看到眾人進來立馬坐了起來。
「閔大夫，你可來了！」
「李大夫說我不能吃那個靶向藥！」
「昨天晚上基因檢測結果出來了，陰性的。」李娟對著閔鴻哲道，她說的是jak2基因。
很多原發性血小板增多的患者會出現jak2陽性，這樣就可以吃上jak2抑制劑，如蘆可替尼，雖然價格昂貴，但靶向治療效果突出。
「是不是可以再重新化驗一下？」患者道，「我覺我應該有突變。」 「我打小就特殊，跟別人不太一樣。」
......眾人
經過閔鴻哲極力開導，患者最終同意口服阿司匹林和羥基脲，前者可以抑制血小板聚集、預防血栓，後者則抑制骨髓巨核細胞增殖、降低血小板數量。
部分患者血小板計數過高，這個時候可以應用血小板單采術。
這是一種血液成分分離技術，屬於臨床常用的血液治療手段，核心是通過專用血液分離機，將患者血液中的血小板單獨分離、採集出來，同時將紅細胞、白細胞等其他血液成分回輸體內。
高風發現血液內科的氣氛很不好，大多數患者及家屬看起來都心事重重的，讓人感覺到很是壓抑。
不過想想也能理解，畢竟能來到一附院的都是患有難治的血液系統疾病的患者，花費多也就罷了，關鍵是有時候治療效果並不理想。
查房完後，高風推著輸液車去了病房，他要去給李青青進行骨髓穿刺。
李娟沒有跟著來，她感冒了，不太適合出現在有創操作的環境中。
「你之前做過嗎？」閔鴻哲問道。
「做過，最多的那次，給一個患者一次性做了6次。」高風想了一下後回道。
「是一次性做了6個患者吧。」閔鴻哲道。 「差不多吧。」高風說。
「那你水平應該不錯，我就不戴手套了。」閔鴻哲笑著道。
前面說過，李青青長相很一般，但小姑娘還挺羞澀，褲子半天都扒不下來。
「有沒有女醫生啊？」
「沒有，做這個比較好的都是男醫生。」高風道，「你配合點，我很快的。」
最後李青青的母親有點不耐煩了。
「你這孩子咋這麼不聽話呢！讓你脫你就脫啊！」
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「媽，這都是男大夫，我...」李青青很是為難。
「男的咋了？！」李青青母親狠狠地瞪了她一眼，「男的讓你脫你更應該脫！」
「你瞧瞧你那個樣子，誰家姑娘28了連朋友還沒談過呢？！」
「長不行也就算了，也不主動，誰願意要這樣的啊！」 .....高風、閔鴻哲
雖然這話很傷人，但很好的打破了李青青的羞恥心，她兩眼一閉....
「倒不用脫這麼多...」高風趕緊道。
接下來的穿刺過程非常順利，隨著高風重新插入針芯，然後一邊旋轉穿刺針一邊向外拔出，宣告這次操作進入了尾聲。
「休息一會兒，有什麼不舒服及時喊我們。」臨走時高風對著患者交代道。
「你完成了骨髓穿刺操作，獲了3積分。」9527提示道。
「閔老師，我有個要求。」回到辦公室後高風對著閔鴻哲道。
「什麼要求？」
「這個月，咱們組的骨髓穿刺我包了。」高風道。
「你做的已經很好了，重複做也沒什麼意義吧？」閔鴻哲不解道。
「我勸你少管閒事，人家高處長想做，咱們就讓他做就行了，問這麼多幹什麼？！」一旁的李娟用很有磁性的煙燻嗓表達了自己的意見。
「那行.....」閔鴻哲說道。 中午快下班的時候，高風接到了賈彩妍的電話。
「高老師，糞便都收集好了，昨天最後一批也讓實驗室的人給收走了。」賈彩妍的語氣很輕快，「我把統計的表格做好發你郵箱了。」
「效率挺高啊！辛苦你了彩妍。」高風道。
規培生宿舍
賈彩妍一進屋就發現室友們在吃火鍋，除了她，全都在。
「彩妍，你回來了？」張英華一副很吃驚的樣子，「我們看你在忙，就沒叫你。」
「哦。」賈彩妍淡淡的回了一聲。
宿舍裡面一下子變很是安靜，半晌後住在她上鋪室友開了口。
「彩妍，你那個兼職要不就別做了吧，挺埋汰的。」
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「就是，天天跑著去收集人家的大便，說出去就有點.....」張英華道，「你別聽那個高風忽悠你，這項目一看就不靠譜。」
「什麼靠譜不靠譜的，那也不是我操心的事。」賈彩妍回道，「也不存在什麼忽悠，高老師給我報酬，我給他幹活，就這麼簡單。」 「那干點其他的也行啊，你一個女孩子天天跑著去跟人家要大便.....」另一個室友皺著眉頭道，「你有這麼缺錢嗎？他能給你多少錢？」
與此同時高風看到了郵箱裡面的統計數據，他非常的驚訝，裡面寫的太詳細了。
裡面不僅記錄了母親的年齡、幼兒的姓名和體重，還包括剖宮產和順產的日期、花費時間、住院時長，就連採集大便的時間都標註明明白白。
文檔還寫明了檢測公司收取標本的時刻表，以及出具報告的預計日期。
賈彩妍可沒有系統，她弄這個肯定花費了不少精力，真是有心了。
高風想起了前幾天婦產科的廖萍主任給自己說的話，「你那個項目，就是收集大便的那個....裡面有個叫小賈的小姑娘，一聽有人生孩子，那眼睛直冒綠光，人家都還沒拉呢，看樣子恨不下手去掏。」
想到這他直接給對方打了個電話。
「彩妍，統計表做的非常好！」高風誇獎道，「我在微信上給你轉了5萬塊錢，記收一下。」
賈彩妍的手機是小米1，雖然有點舊了，但喇叭聲還挺大的，宿舍的其他人聽了個清清楚楚。
「就收集個大便，不都給過報酬了嗎？怎麼又轉了五萬？！！」張英華整個人都破防了，「有沒有搞錯啊！」
「其實也沒那麼簡單，要跟患者溝通，現在的人防備心挺強的。」賈彩妍道，「有時候還要親自上手採集.....」
不過5萬塊錢的確是有點多，這讓她都有點興奮了。 其他幾人正陷入沉思的時候，門被推開了，宿管員氣勢洶洶的走了進來。
「誰讓你們在宿舍這吃火鍋的？！知不知道有很大的安全隱患？！」
她一邊說一邊去端鍋。
「阿姨，我們都還沒開始吃呢！誰給你舉報的啊？」張英華說這話的時候眼神下意識的轉向賈彩妍。
「還用人舉報嗎？你自己站走廊聞聞，這牛油味都快飄到人姥姥家了！」宿管大媽沒好氣道，她很粗暴的連湯帶料全給倒進了垃圾桶。
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