「這次就不找你們麻煩了，下次再讓我逮著....哼哼！」
回到值班室時，宿管大媽嘆了口氣，剛才的行為有點太過浪費糧食了，讓她這個平時一向很節儉的人有點不適。
要是擱以前，她最多訓斥幾句，睜一隻眼閉一隻眼也就算了。
但剛才有人給轉了200塊錢，非讓倒掉........
沒辦法，宿舍管理制度不是鬧著玩的，她必須要堅決執行，這跟錢沒關係。
一晃5天的時間過去了，李青青的骨髓穿刺術結果也出來了。
「你去跟她談吧。」李娟看了一眼就把報告單遞給了高風，後者仔細看了一下，表情有點凝重。
結果提示：骨髓增生明顯活躍，原始淋巴細胞占45%，幼稚淋巴細胞占30%，符合急性淋巴細胞白血病（all）骨髓象；
免疫分型：10（）、19（）、20（弱）、34（），提示b細胞型急性淋巴細胞白血病。
染色體檢查：46，，t（9；22）（34；11）（陽性），提示費城染色體陽性。
最終診斷為：急性淋巴細胞白血病（b細胞型，費城染色體陽性）。
「這我該怎麼說呢？」高風糾結道，他還沒跟白血病的患者溝通過病情呢。 「這有什麼，有什麼說什麼唄，她一個年輕人，也沒必要瞞著。」李娟道。
瞞也瞞不住，除非是患者的文化水平很低，不識字那種，再一個就是她願意被你瞞。
高風來到病房的時候，李青青正在同母親鬥嘴。
「你都28了，過了年就30了。」後者一副恨鐵不成鋼的樣子，「再過幾年就絕境了，到時候沒個孩子我看老了誰管你。」
「你還是多操心一下自己吧。」李青青道，「你馬上就老了，可沒人管你。」
「哎呦！你個沒良心的！」
看到高風進來，李青青的母親趕緊從床上站了起來，「大夫，是不是結果出來了？」
「對。」高風點了點頭。
「沒什麼問題吧？」
「這個……還是有點問題的。」高風緩緩道，「是急性淋巴細胞白血病。」
「白...白血病？！！」李青青母親臉都白了，「搞...搞錯了吧，好端端的怎麼就白血病了啊！」
「這是報告單。」高風把穿刺結果遞給兩人。 「我滴個親娘啊！她還沒結婚生孩子啊！我真是命苦啊！」患者母親直接大哭了起來。
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眼瞅著患者也一副生無可戀的樣子，高風急忙開口了。
「雖然是白血病，但現在的治療手段很多，積極用藥是能夠長期控制甚至臨床緩解的！」
「真的嗎？！」
「是的，她才28歲，屬於年輕成人，身體耐受度、治療反應普遍優於中老年人，這是有利因素。」高風道。
「再一個費城染色體陽性（p），說明存在 b-abl融合基因，對靶向藥非常敏感，這是個好消息。」
「我們可以先靶向藥強化化療，大部分患者病情控制可以，再不濟還可以行造血幹細胞移植。」
經過他的解釋和安撫，患者及家屬激動、沮喪的情緒總算是緩和了下來。
接下來就談到了具體的治療方案。
「可以吃格列衛，不過這個價格.....」
格列衛是商品名，通用名叫伊馬替尼，是人類歷史上首個成功的小分子靶向抗腫瘤藥物，被譽為「腫瘤治療的革命」。 它是一種高度特異性的靶向藥，通過精準抑制腫瘤細胞內異常激活的酪氨酸激酶，阻斷其生長信號，從而殺死腫瘤細胞。
適用於存在靶點的慢性髓性白血病、急性淋巴細胞白血病（all）、實體腫瘤胃腸道間質瘤（t）、隆突性皮膚纖維肉瘤（fp）等血液及實體腫瘤。
「一盒25000，一個月要吃2盒。」高風說，「這個藥還沒有進入醫保，需要自費。」
「這麼貴！」李青青母親臉色更白了。
「那要吃多久？」林青青輕聲問道。
「至少持續 2～3年，要是耐受性好、m持續陰性，建議吃 3～5年甚至更久。」
「而且....」
「一旦停藥復發率很高，所以很多人會長期甚至終身服用。」
病房裡面一片寂靜，良久後....
「有其他的治療方式嗎？這太貴了，還不能報銷...」李青青聲音低沉道，她的眼神變很是灰暗。
「嗯....可以先化療，後續看情況再說。」高風說完離開了病房，他的心情變很不好。
「那沒辦法啊，這個藥就是很貴，也沒進醫保，能吃起的人太少了。」李娟的神情毫無波動，「那就化療。」 「要是化療效果不好呢？」高風道。
「那就吃靶向藥，也可以做異基因造血幹細胞移植。」李娟道。
「移植要花多少錢？」
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「這個分情況。」
異基因移植總費用按供者類型分：同胞全相合型、非血緣、半相合型。
做造血幹細胞移植需要配型，主要看一組叫la的基因。
先說同胞全相合型，就是親兄弟姐妹里，有一個人和你「配型完全對上」，你們倆的 la基因位點完全匹配。
簡單理解：免疫系統幾乎認作「自己人」。
這個屬於最優解，花費也最少，住院移植倉預處理抗排異支持治療下來大概30萬左右。
但李青青不符合，她有個哥哥，10年前出車禍去世了。
再說非血緣型，這個要從中華骨髓庫配型，等待的時間很長，配型、高分辨、供者體檢、動員採集、運輸花費在45萬左右。 至於半相合，這個技術複雜、at /抗排斥藥更貴、感染風險更高，花費也最多，屬於無奈之下的最後選擇。
從長遠來看，移植的獲益是最大的，特別是對李青青這種年輕人來說，這是實現終生治癒的唯一手段。
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但移植也有風險，最常見、最麻煩的就是移植物抗宿主病（v）：供者的免疫細胞進了你身體，把你的器官當成「敵人」攻擊。同胞全相合發生率明顯更低，但依然可能出現。
輕中度可控，重度會危及生命。
此外還可能出現嚴重感染、植入失敗、原發病復發.......
而且即便是一切順利，靶向藥也需要吃上2年左右，這也是一筆不小的花費。
高風又去了一趟病房，把各種治療方案詳細地給患者講了一遍。
「聽你這麼說，移植好像是最優的選擇。」李青青輕聲道，「長期吃靶向藥太貴了，而且後期復發的概率也高....」
「假如能一直成功，那總體的花費大約....」
「移植醫保能報銷嗎？」她詢問道。
「可以的，你是職工醫保，應該可以報銷50-60%。」高風回道。 「但是我需要給你說一個情況，配型需要時間，一般要3～4個月，快的話2個月左右.....」
但遇到慢的，比如供者猶豫或者體檢不過，那需要4～6個月甚至更久。
「那就等。」李青青道，她其實挺豁達的，對死亡雖然懼怕，但也能接受，但母親肯定接受不了。
她很小就失去了父親，哥哥英年早逝，母親只有她。
這一刻李青青很後悔自己沒有結婚生子。
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「我應該把要求再放低一點的。」她對高風道。
「公司裡面有個男孩子追我，可他個頭很低，跟個黑土豆一樣，我本來就是黑墩子，兩個人要是在一起，將來生個孩子豈不成了矮冬瓜.....」
.....高風
回到醫生辦公室後，他把患者的選擇給李娟說了說，後者不由嘆了口氣。
「去年有個17歲的小姑娘，也是急淋，也有突變....」
但患者家裡的經濟條件很差，最終放棄回家了。 「也不知道這個靶向藥什麼時候能進醫保！」
「應該快了，我查了一下，南方一些經濟發達的地區已經進目錄了。」高風道，這意味著患者的月花費可以從4-5萬降至6000元左右，對那些無法行移植或者移植失敗的患者來講意義巨大。
「其實靶向藥這塊兒還有個辦法.....」李娟猶豫了一下後道。
「什麼辦法？」高風問道。
「你知道印度仿製藥嗎？」李娟看著他道。
這個高風還真知道。
「不是說國家正嚴厲打擊這個嗎？現在沒人敢賣吧？」
「是在打擊，但是命都沒了，誰還怕他打擊啊。」李娟道，「很多賣藥的本身就是患者。」
「嗯..他們有個群，還有人時不時來咱們科室發小卡片。」
「這樣啊....」高風若有所失。
1分鐘後
「你跟我說這個幹什麼？」高風很不高興道，「我作為醫務處副處長，幹什麼肯定都是要合法合規！」 「仿製藥都沒國家批文，嚴格意義上那就是假藥！」
「怎麼能讓患者去買假藥呢！」
「李大夫，你一會兒寫份200字的檢討，下班之前我要看到！」高處長大發官威道。
「行吧...」李娟弱弱道。
出了病房，高風直奔衛生間，這裡是小卡片最常存在的位置。
果不其然，他很快便從幾張印著「優質護工」「長途轉運」「包治百病」的小卡片中，找到了一張印有印度仿製藥的。
他拍了張照片，微信上給王高義發了過去：「你這幾天查查這個，看看是什麼情況，是不是真的。」
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王高義的效率還是很高的，1天後他就打來了電話。
「風哥，這個人還是挺靠譜的，他做這個盜版藥有3-4年了，咱們一附院、省腫瘤的不少血液病患者都在他那拿藥....一盒加1000塊錢.....」
「對了，他妻子也是白血病。」
高風掛斷電話後猶豫了一下，然後又去了趟病房，跟李青青交談了幾句便離開了。 臨走時他悄悄的把那張卡片扔到了地上。
第二天一早，剛到科室，李青青的母親就來到了醫生辦公室。
「高醫生，你看這個！」她拿出小卡片遞了過來。
「印度仿製藥...伊馬替尼....」高風小聲念了出來，「這你從哪裡弄來的？」
「就在病房撿的！」這個中年婦女有點激動，「我打電話問過了，他們說可以買這個仿製藥，一盒才5000！」
「這樣啊....」
「高醫生，這個可以吃吧？他們說效果都一樣的。」
「嗯...怎麼說呢。」高風斟酌了一下開口了。
「印度仿製藥是印度批准，但國內未獲批，屬於未經註冊藥品，有很多人也在吃，效果好像也可以....」
「但嚴格意義上來講，沒有國家藥監局批准，他就是假藥。」
「而且有時候找不對人的話，可能會買到假的。」
「所以，假如你能找到比較靠譜的代購，那麼.....」 「那麼我還是不建議吃，畢竟這是假藥，我個人還是不強烈推薦的。」
「你懂我意思嗎？」高風問道。
「懂了....」李輕輕母親很失望。
高風感覺她好像沒懂。
「據說這邊有不少患者在找這個人買藥，療效好像也還不錯，省下來了不少錢，但沒有註冊就是假藥，我個人覺吃這個仿製藥不太合適。」高風道：「你懂我意思嗎？」
「我懂了，我不買了。」李青青母親道。
你懂個，你個傻帽兒！高風在心裡大吼道。
「可以去問問其他的患者，看看他們怎麼說，我這裡肯定沒法推薦。」高風道，「你懂我意思嗎？」
「我真懂了，我們就吃正版藥。」李青青母親道，「我回頭就把家裡的房子給賣了。」
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呵呵...
高風這會兒有一種強烈的毆打患者家屬的衝動。 「你先別賣房，我跟你說....算了，我跟你沒什麼說的，你去給你女兒說一下這個吧.....」
聞言，一旁的李娟有點繃不住，等家屬走後她忍不住笑了出來。
「昨天的檢討寫的不行，不深刻。」高處長冷著臉道，「重寫！」
「我不寫，你這是難為人！」李娟不滿道。
「那行，咱們現在就質控一下你的病歷。」高風裝著要打開電腦樣子。
「高處長，我錯了！」李娟算是服了。
「你哪裡錯了？」閔鴻哲走了進來，一臉的倦容，他昨天是夜班。
「哪哪都錯了。」李娟道。
「待會兒咱們重點看看3床張蘭，她病情有點不對勁，治療了十幾天，不僅沒好轉，早上複查的全血細胞還在往下掉。」閔鴻哲道。
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