「你們是患者家屬嗎？」楊明堂冷冷的看了對方一眼道，「別以為我不知道你們的身份，民警同志可都在這看著呢！」
「你知道nm！」一個中年人對著他就是一拳頭，看他的樣子是迫不及待的想把事情鬧大，周邊的幾個同夥也躍躍欲試。
可讓他們失望的是，中年人的拳頭被人緊緊的抓在了手裡。
「啊！疼！」動手的中年人慘叫了起來，「你特麼的快放手！啊！！！」
他的聲音帶著粗糲的沙啞感，混著戾氣，穿透力極強，不用刻意拔高，也能在嘈雜的急診科里一下凸顯出來，與其他人的嘶吼、哭嚎完全不同，辨識度拉滿。
「當著民警同志的面你還敢動手！」高風很是生氣，然後他稍微又使了點勁。
「啊！！！！」中年男人拳頭被死死攥住，指節被捏發白，骨頭像是要被揉碎一般，鈍痛順著指骨蔓延至小臂，酸脹中裹著尖銳的刺痛，指尖發麻，他連蜷縮的力氣都沒有，只覺整個手掌都在灼燒般脹痛。
「別叫了！能有多疼！」一個民警沒好氣道。
「這是個職業醫鬧，叫馬有田，都進去好幾回了，有點表演型人格。」身邊的同事小聲道。
「我就說嘛，你看他演的多像。」
可很快，兩人就發現了不對，因為馬有田的褲襠濕了。
「他這是尿了嗎？....」 「不知道啊....」
隨著高風鬆開手掌，馬有田整個人都癱軟在了地上，但他還是不太服氣。
「你們在後面看尼瑪呢！給我揍他啊！」他衝著身後的幾人大喊道。
「小子！你這是在作死！」
「吃我一拳！」
「你m了個....」
「住手！你們要幹什麼？！」民警同志怒了，這些小癟三竟然敢無視他們，太過分了！
「是不是想進去？！！」
幾人聞言不屑地笑了笑，進去？那跟回家有啥區別啊。
干他們這行的，誰要是沒進去蹲過幾天，只能說明你業務能力不行，接不到活兒。
「民警同志，你們可要為我作證啊！我這是純純的正當防衛。」高風大喊道，他可是早就想打人了。
「防衛nm個...」 一個醫鬧還沒把話說完臉上就結結實實的挨了一巴掌，他重重的摔倒在地，一口鮮血噴了出來，幾顆帶血的牙齒混著唾液掉在地上。
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他捂著嘴，疼渾身發抖，原本囂張的氣焰瞬間被打散，嘴裡含糊不清地呻吟著。
另外幾個醫鬧也不比他好多少。
一個被扇跪倒在地，還有一個直接躺地上倒頭便睡。
唯一一個腳步慢的醫鬧被嚇壞了，他哆哆嗦嗦地往後退了幾步，突然叫了起來：「警察叔叔，救命啊！」
.......眾人
接下來總算是進入了解決糾紛的正規流程中，但患者家屬上來就獅子大張口。
「500萬！」
「不是...賠錢可以，但總歸要合理。」楊明堂無語道，「你們這個500萬事怎麼算出來的呢？」
「生命無價！」一個家屬喊道。
生命真的無價嗎？ 錯了，大多數時候，生命是可以被明碼標價的。
當患者死亡醫院存在責任時，死亡賠償金通常按受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入標準，按20年計算；
60周歲以上，年齡每增加 1歲減少 1年；75周歲以上按 5年計算；
然後再根據責任比例，醫院按比例承擔。
500萬簡直就是扯淡。
家屬也知道自己的要求很離譜，但那句話怎麼說呢，漫天要價，落地還錢。
「算了，今天咱們也不具體談數額，你們就把所有的要求都說出來，我好跟領導們匯報。」楊明堂道，「牽扯到人命，我們醫院內部肯定要有個章程。」
「話是這麼講，但不能讓我們等太久...」一個家屬道。
「你們願意做司法鑑定嗎？」一旁的高風插話道，「這樣有助於判定責任。」
「什麼判定責任？！人死你們醫院了，肯定是你們醫院的責任。」家屬道，「我們能有什麼責任？！！」
「他這個屬於主動脈夾層，本身就很兇險。」高風耐著性子解釋道，「我不知道你們知不知道這個疾病，它...」
但任憑他怎麼解釋，家屬都是：不聽不聽，王八念經。 「你別說了，我們跟你沒什麼說的。」一個家屬道。
事實上要不是剛才高風大發神威，家屬才不會耐著性子聽他說這麼多呢。
雙方談完後，一個民警推門走了進來，他上來就對幾個患者家屬提出了警告。
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「我能理解你們的心情，但這樣的事情不能再出現了！」
「且不說你們要承擔法律責任，就說剛才吧，你們這樣.....差點延誤其他患者的治療！」
「我們一開始也沒想找人，是...是他們找上的我們....」一個家屬小聲道，「他說...鬧的越凶賠的越多....」
加上本身是本地人，喊人也方便....
一把手何院長很快也知了這件事，他要求醫院宣傳科儘快平息輿論。
不過這個時候自媒體並不發達，只要沒有電視台報導，倒也沒有產生輿情的風險。
至於追責，只要不是責任性事故，醫院很少追究個人的責任。
事實上，院領導對兒科和急診科是最寬容的。 醫患辦對於針對兒科、急診科的投訴，向來是只受理不處理。
這也是沒辦法的事，真要想達到患者及家屬的滿意，那把這兩個科室給關了。
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高風從會議室出來的時候，急診科大廳已經被人打掃過了，也恢復了正常的秩序，看著跟往昔並沒有什麼不同。
但醫務人員疲憊的神情還是昭示了剛才混亂帶來的傷害。
不過只要某些規則不改變，這樣的事情以前有，現在有，以後肯定還會有。
「嘀！上班打卡成功，你獲了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
一大早便來了個患者，男性，38歲，主訴：「頭皮紅腫疼痛5天，發熱伴頭暈1天」。
患者5天前無明顯誘因出現頭頂右側頭皮紅腫，直徑約1m，伴輕微疼痛，無發熱、頭暈，無噁心嘔吐，未予重視，未進行任何處理，日常仍正常工作、勞累。
「我開始覺沒什麼大問題，因為以前也有過這樣的情況，幾天後它就自己好了。」患者有氣無力道。
但3天前患者頭皮紅腫範圍擴大至直徑約2m，疼痛加重，呈搏動性疼痛，局部皮溫升高。
自行在家塗抹「紅黴素軟膏」，症狀無緩解，仍未就醫。 1天前晨起出現發熱，體溫最高達39.8，伴畏寒、寒戰，頭暈、頭痛明顯，精神萎靡。
「不只是頭暈，他那個反應好像也有點遲鈍.....」患者妻子臉上全是擔憂，「跟我說話一頓一頓的...跟卡了一樣....」
這還不止，患者繼而出現了噁心、嘔吐的情況，嘔吐物為胃內容物，妻子害怕之餘緊急撥打120，送至我院急診。
急診查體：t 39.5，p 132次/分， 28次/分，bp 89/45mm，p? 91%（未吸氧狀態）。
患者神志有點模糊，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，四肢濕冷，甲床發紺。
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頭頂右側頭皮可見三個大小約2.5m2.0m的紅腫包塊，邊界不清，皮溫極高，壓痛明顯，中央可見黃白色膿點，按壓時少量膿液溢出，無明顯波動感。
急診輔助檢查：血常規：白細胞19.810?/l，中性粒細胞比例92.3%，淋巴細胞比例5.1%，反應蛋白186m/l，降鈣素原12.5n/ml；
血糖22.7mml/l，糖化血紅蛋白8.9%；
電解質：血鉀3.2mml/l，血鈉130mml/l，血氯95mml/l
「這麼高的血糖？！你有糖尿病病史？」高風驚訝道。
「沒有。」患者道，「我就是血糖偏高。」 高風很想一個大逼斗扇他臉上。
「血糖高你沒吃藥或者打胰島素嗎？！」
「是藥三分毒。」患者道，「但有時候我會喝點中藥。」
救命！高風這會兒突然很想報警。
你丫也別看病了，直接重新投胎算了。
高風對這樣的患者最為無語，連帶著對婦產科也有點不滿，你們真是什麼胎都保啊！
「調下床吧，讓他住搶救室。」他跟主班護士說了一聲。
患者目前初步診斷：1.膿毒性休克；2.頭皮膿腫（頭頂右側，合併感染）；3. 2型糖尿病（血糖控制不佳）；4.電解質紊亂（低鉀、低鈉、低氯）。
膿毒性休克是膿毒症進展的危重亞型，指宿主對感染的反應失調，在膿毒症基礎上，出現血流動力學異常（充分液體復甦後仍需血管活性藥物維持平均動脈壓 map≥65mm）及組織低灌注（血乳酸水平&t; 2mml/l）。
本質是急性循環衰竭導致的組織缺血缺氧，死亡率較高（&t;40%），需立即啟動集束化治療。
患者因長期 2型糖尿病血糖控制不佳，高血糖抑制免疫細胞（中性粒細胞、巨噬細胞等）功能，降低皮膚黏膜防禦能力；
頭皮毛髮、皮脂腺豐富，局部輕微損傷後，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ma）侵入形成膿腫，未及時干預導致感染擴散，細菌及毒素入血引發全身炎症反應失衡。 繼而出現「炎症風暴」，進而導致血管擴張、毛細血管通透性增加、有效循環血容量不足，最終發展為膿毒性休克，同時合併電解質紊亂等併發症。
按道理患者應該直接住到重症監護室的，急診科把他收過來是因為重症現在沒有床位，而感染科護士站對面的搶救室各種儀器齊全。
高風快速地下達了醫囑，讓護士建立雙通道快速靜脈輸注複方氯化鈉糾正血容量，同時予以去甲腎上腺素微量泵入維持血壓，面罩吸氧維持 p?≥95%，動態監測血氣分析調整氧療方式。
對於膿毒性休克，抗感染藥物要儘快應用。
高風思考了2秒鐘，下達了萬古黴素哌拉西林他唑巴坦鈉的經驗性治療方案，等血培養、膿液培養結果出來再調整。
「他頭上這幾個膿包挺大的，我待會兒讓外科過來會診，估計要切開引流。」他跟患者妻子溝通道。
「行行！我們都聽你們的。」後者了解膿毒性休克這個疾病後被嚇不輕。
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接下來還要對基礎疾病進行控制，患者之所以頭上會起膿包，跟偏高的血糖密不可分。
他用胰島素泵持續給患者輸注胰島素，以求早期將血糖控制在 8.0-10.0mml/l，待病情穩定後逐步調整降糖方案。
最後就是糾正低鉀、低鈉、低氯紊亂，預防應激性潰瘍，早期腸內營養支持，動態監測血常規、降鈣素原、肝腎功能等指標，及時調整治療方案。
等弄完這一切，高風的臉上露出了笑容。 「這應對！這處理！這病例寫的！完美！遊刃有餘！我也算是成長起來了！」
正瑟呢，李程律打來了電話。
高風看到他的電話號碼愣了一下，隨即一種不祥的預感浮現在心頭。
「這大早上的，別跟我說有什麼醫療事故！」
...李程律
來到急診科的高風表情很不好看，而急診科毛主任的臉色則是鐵青，他看到高風到來，臉上努力擠出了一個難看的笑容。
「高處長...」
「毛主任，到底是怎麼回事啊？人死了還能再活過來？！」高風不滿道。
「這個事...的確是...」
這是一個69歲的老年患者。
他4年前因頸部外傷致頸部以下截癱，喪失自主吞咽能力，無法正常進食，遂開始經鼻腔留置胃管，遵醫囑每月更換1次胃管。
1天前，家屬按常規為患者更換胃管，在順利拔出原有胃管後，嘗試置入新胃管時遇到明顯阻力，多次嘗試均無法成功置入，過程中出現鼻腔少量出血，伴鼻翼明顯水腫。 護士下胃管過程中，第一次經鼻腔置入胃管後，胃管於鼻腔及咽喉部打折，置入失敗，同時再次出現鼻腔出血。
第二次經鼻腔注入約5ml石蠟油，感覺鼻腔及咽喉部阻力很大，石蠟油從鼻腔口流出。
再次置入胃管時，患者突發雙眼凝視、呼之不應，大動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔對光反射消失。
立即行心肺復甦，同時向患者家屬交待病情，需辦理住院入住。
搶救約30分鐘，患者出現一次嘆氣樣呼吸，但檢查仍無自主呼吸與循環恢復，同時瞳孔散大。
經與家屬溝通，決定放棄進一步搶救，患者由家屬接回平車推至樓下，家屬檢查發現患者仍無意識、無自主呼吸。
然而在返家途中卻發生驚魂一幕，車行至擁堵路段，遂繞行一段顛簸土路，患者開始發出「嗚、嗚、嗚」的聲音。
然後意識恢復了.........
他活了。
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