調整方案後2天，患者體溫短暫降至38.5，但還沒等高風高興，患者體溫次日再次升至39.8，皮疹仍無好轉，破潰範圍擴大，伴明顯滲液，呼吸困難無改善，甚至出現煩躁、意識模糊。
複查血氣分析提示呼吸衰竭加重（pa? 62mm），炎症指標持續升高（p 178m/l，pt 6.5n/ml）。
「患者沒了，你詛咒的。」周霜道。
……
患者病情危重，需緊急明確診斷，高風坐那想了半天，總覺是可能遺漏了關鍵病史或特殊病原體，他決定重新追問病史、調整排查方向。
眼瞅著老爹要噶，王華峰的兒子慌了，他此時也顧不上什麼果園了，這幾天一直守在醫院。
「我需要再問一下病史。」高風對他道，「你仔細想想，起病前這1個月內，你父親有什麼特殊的情況沒？」
「我想想啊。」王華峰兒子陷入了沉思。
良久
「他好像被蟲子叮咬過。」他回憶道。
「什麼蟲子？」高風一下子便來了精神。
「不知道...」 據王華峰兒子回憶：父親入院前2周，曾在果園勞作時被「不明蚊蟲」叮咬過左下肢，叮咬部位當時出現一個小紅點，無明顯瘙癢、疼痛，患者未在意，也未進行處理。
此外，患者近期曾接觸過果園裡腐爛的果實，且經常赤腳在果園勞作，接觸土壤、雜草。
「這樣啊...」
結合患者南方山區勞作史、蚊蟲叮咬史、土壤接觸史，排除既往排查的病原體，高風覺需重點排查「恙蟲病、鉤端螺旋體病、真菌性皮膚病合併肺部感染」等疾病。
「的確是有恙蟲病的可能性。」周霜皺著眉頭道。
但問題來了，此前恙蟲病抗體檢測結果為陰性。
「師姐，我記恙蟲病抗體檢測存在窗口期吧。」高風道。
「是的，一般在感染後7-14天才出現抗體。」周霜回道，「你的意思是？」
「對，患者入院時處於感染早期，有可能是抗體還未來及產生。」高風推測道。
「那就複查，把鉤端螺旋體病、皮膚滲液都一塊查了，胸部t今天也複查一下。」周霜乾脆利落道。
結果當天便出來了，王華峰的恙蟲病m抗體結果為陽性（滴度1:160），高風同時對其進行了恙蟲病核酸檢測，結果也為陽性。
結合患者病史、症狀、體徵及輔助檢查，患者王華峰的最終診斷為：恙蟲病合併恙蟲病肺炎、1型呼吸衰竭、肝功能損傷、電解質紊亂。 高風立即停用了所有抗生素及激素，給予多西環素（0.2，靜脈滴注），針對恙蟲病進行針對性治療；
：
同時給予無創呼吸機輔助通氣、補液、糾正電解質紊亂、保肝、營養支持，加強皮膚護理（清潔、換藥，預防繼發感染）。
用藥24小時後，患者體溫降至38.0，呼吸困難症狀略有緩解；
用藥72小時後，體溫降至正常，皮疹逐漸消退，滲液減少；
用藥7天後，皮疹基本消退，遺留色素沉著，呼吸困難緩解，停用無創呼吸機，改為鼻導管吸氧；複查血常規、炎症指標明顯下降（p 32m/l，pt 0.8n/ml），肝功能逐漸恢復正常；
「恭喜你獲1點技能點。」9527提示道。
「你看吧，還是回來看，咱們這一附院的水平槓槓的。」查房的時候王華峰正在跟兒子交談，「我就是回來的晚了，我要是早點來這邊，我病早好了。」
「嗯嗯嗯，對對，你說的都對。」兒子敷衍道，「爸，你吃什麼水果不？我去給你買點。」
「都行，只要不是荔枝。」
雖然診斷明確了，患者的病情也在好轉，但高風總覺自己做的很不到位。
首先是初始病史採集不細緻，遺漏了蚊蟲叮咬的關鍵病史。 其次，恙蟲病早期抗體未產生，初始檢測呈陰性，導致漏診。
患者自身也存在問題，其症狀不太典型，身上無典型焦痂，且合併肺部嚴重受累，表現與普通肺炎、藥物過敏相似，誤導了初步診斷。
此外南方山區恙蟲病發病率相對較低，初期未優先考慮該疾病。
「要吸取經驗教訓，注重詳細採集病史（尤其是流行病學史、特殊接觸史），避免遺漏關鍵信息。
對於常規抗感染、對症治療無效的病例，需及時調整排查方向，考慮少見病原體感染，結合疾病特點、檢測窗口期，合理安排複查，避免漏診、誤診。
同時，需加強對區域內常見少見感染性疾病的認識，提高診療精準度，改善患者預後。」高風提筆在自己的小本本上寫道。
這個患者帶給他很多的思考，其中之一就是臨床醫生不能太忙了。
周霜目前名下有18個患者，只有4個病情輕微的，其他的都不怎麼簡單。
天天查房都到10點半了，再開開醫囑，處理一點突發的情況，一上午便過去了。
下午很多時候要忙會診、收新病人，再加上坐門診……
留給臨床醫生認真思考的時間很少。
也就是他對這個患者上心，要不然再等等，患者兒子就可以直接聯繫下鄉包桌了。 「應該再招幾個人，這樣大家都輕鬆一些。」高風對著師姐周霜道，「病人的管理也能做點更精細一點。」
「主任每年都打報告，院裡面不批，說是要控制成本。」周霜道。
「成本？」
：
「對，在領導眼裡面咱們都是耗材。」周霜道，「這你不知道嗎？」
「這個..我現在已經是中層領導了，已脫離耗材這個層面了。」高風道。
......周霜
時間匆匆而過，這天高風正在科室給規培牲講課，醫教處打來了電話，讓他過去一趟。
三月下旬的醫院，褪去了冬末的清寒，被恰到好處的陽光裹溫柔。
午後的陽光穿過行政樓寬大的玻璃窗，落在光潔的地面上，鋪出一塊塊明亮的光斑。樓下的草坪剛冒出新綠，幾株早開的花在陽光下亮顯眼，樹影被拉很長，安靜地落在步道上。
「胸痛中心建設進行不怎麼順利。」楊明堂面色凝重，「指導文件出了一大堆，但貫徹不行。」
高風很快便了解到他這麼說的原因：急診科叒出醫患糾紛了。 「邢主任呢？」高風問道。
「開庭去了，婦產科那個糾紛。」楊明堂道。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
「一屍兩命的那個？」
「對，二審階段，估計還是維持原判。」楊明堂道。
這個案子說起來也是令人惋惜。
死亡的產婦才20歲，頭胎孕39周2天，因「下腹陣發性疼痛4小時」就診於一附院婦產科。
入院時患者神志清楚，生命體徵平穩，產科檢查提示：胎兒雙頂徑9.5m，胎位為持續性枕後位，胎心142次/分，胎膜未破，宮口擴張2m，宮縮規律但強度中等。
大多數情況下，正常分娩都是胎頭先出來，這叫頭位順產，也是最安全、最常見的分娩方式。
持續性枕後位是一種常見的胎位異常，指分娩過程中，胎頭以枕後位銜接後，經充分試產，至中骨盆及骨盆底時仍無法向前旋轉為枕前位，導致分娩困難。
主管醫生結合檢查結果，明確告知產婦及家屬：持續性枕後位屬於嚴重胎位不正，順產過程中可能出現胎兒宮內窘迫、窒息，產婦子宮破裂、大出血等致命風險。
強烈建議立即行剖宮產手術終止妊娠，以保障母嬰安全。 產婦丈夫王某（初中學歷）聽完醫生建議後，當場表示拒絕。
「你們就是想騙錢！順產花不了多少錢，剖宮產又貴又傷身體，我還聽說剖宮產生的孩子更聰明，憑什麼讓我們剖？」他上來就情緒激動地指責醫生。
「就是！我生三個孩子，都是順產，哪有你說的那麼嚴重！」產婦婆婆道。
主管醫生一看這架勢就知道這個患者自己是搞不定了，他直接把禿頭的上級醫生給喊了過來。
禿頭的上級醫師很強，但對方並不買帳。
：
儘管兩人一再耐心解釋，告知家屬胎位不正順產的風險很高，剖宮產是為了規避風險，並非為了多收費。
「剖宮產生的孩子更聰明是毫無科學依據的謠言，順產的風險性太高了！我勸你們要理性對待。」主管醫生勸道。
但遺憾的是王某及其他家屬（產婦婆婆、公公）均不接受醫生的解釋，認為醫生是故意誇大風險、誘導消費。
「不就是想讓我們多花錢嘛！說的這麼好聽！」
他們圍在醫生辦公室大聲爭執，言語過激，拒絕配合任何進一步的診療建議。
期間產婦願意接受剖宮產，但她顯然在家中沒有什麼地位，被丈夫呵斥了一頓後便閉口不言。 主管醫生為盡到告知義務，再次詳細說明順產可能導致的產婦及胎兒死亡風險，同時提供了相關醫學依據，並拿出《知情同意書》，明確寫明「拒絕剖宮產，自願選擇順產，如出現胎兒窘迫、產婦大出血、子宮破裂等意外，一切後果由家屬自行承擔」，要求家屬簽署確認。
家屬在情緒激動的狀態下，由王某簽署了該知情同意書，他在簽署後仍不斷指責醫院和醫生，拒絕配合術前準備及相關檢查。
主管醫生眼見溝通無效，立即上報了科主任和醫院醫教處，醫教處的邢主任趕到現場後，再次向家屬普及胎位不正的醫學常識、順產的風險及剖宮產的必要性，耐心安撫家屬情緒。
但家屬始終態度堅決，拒絕改變決定，甚至認為醫教處工作人員與主治醫生「串通一氣」，拒絕溝通。
「你們就是一夥的！」
鑑於家屬情緒異常激動，且已簽署後果自負知情同意書，經驗豐富的邢主任為避免衝突升級，同時盡最大努力保障患者安全，撥打110報警，請求民警協助勸說。
民警到達現場後，向家屬宣講相關法律法規，告知其醫療機構已履行告知義務，家屬簽署知情同意書後，需對自身選擇承擔相應責任。
「專業的事要交給專業的人去干，你們既然來到了醫院，就應該聽取醫生建議。」民警勸道，「生孩子嘛，不能把錢看太重，母子平安才最重要。」
但王某及家屬仍不為所動，堅持拒絕剖宮產，他甚至阻止醫護人員對產婦進行心電及胎心監護。
「我們免費給你做。」這會兒主管醫生也是沒脾氣了。
「這可是你們說的，不能收我們費用。」家屬感覺自己贏了。
簽署知情同意書2小時後，產婦宮縮強度突然增強，出現煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等症狀，胎心監測提示胎心降至110次/分，提示胎兒宮內窘迫，同時產婦y道出現少量出血。 主管醫生立即再次緊急告知家屬，必須立即行剖宮產手術，否則產婦和胎兒都將有生命危險。
「如果你們同意剖宮產，科室可以幫你們承擔手術這塊兒的費用。」婦產科主任於惠也急了，這馬上就過年了，她是真不想攤上事。
但令人極其遺憾及無法理解的是：家屬仍拒絕同意，堅持要求順產，拒絕簽署剖宮產知情同意書，也拒絕配合醫護人員進行搶救。
醫護人員雖在無家屬同意的情況下，採取了吸氧、補液、胎心監護等保守搶救措施，但因胎位不正導致產程梗阻，產婦出現子宮破裂、失血性休克，胎兒因長時間宮內窘迫死亡。
醫護人員持續搶救3小時後，產婦因失血性休克搶救無效死亡。
事故發生後，家屬王某等人情緒崩潰，否認自己拒絕剖宮產的事實，反而指責醫院搶救不力、延誤治療，要求醫院承擔全部責任。
「我們又不懂！你們可以強行給我們剖啊！」
：
「什麼都沒說就讓我們簽字！」
「你們就是不負責任！」
後經醫療事故鑑定委員會鑑定，醫院已充分履行告知義務，明確告知了順產的風險及剖宮產的必要性，家屬自願拒絕剖宮產並簽署後果自負知情同意書，醫教處及民警已履行勸說義務。
由於有詳細的書面及錄音、視頻資料，法院也認為醫院的診療行為符合醫學規範，產婦及胎兒死亡系家屬拒絕合理診療建議導致。 一審判決：醫院無過錯，相關責任由家屬自行承擔。
：