下午的時候相對清閒，於是老天爺很快便給安排了活兒。
「有個投訴，患者都來好幾次了，你去敷…安慰一下吧。」邢主任打電話道，「一個50多歲的中年婦女，每次來還吵著見領導....」
高處長現在也是領導，符合這個條件。
李程律簡單地把患者的情況介紹一下：女，58歲，1年前因藥物流產不全在我院婦科做了清宮手術。
清宮全稱清宮術，是用器械刮取、吸出宮腔內殘留組織的手術，主要用於宮腔內有異常組織殘留、異常出血、胚胎異常等情況，
「然後呢？手術沒做好？」
「這倒不是...」說起這個李程律感覺有點可笑，「患者說大夫在她子宮裡面留了監聽器。」
「啥玩意？！」
「她來咱們醫院好幾趟了，還去其他醫院做了彩超和t，都沒有發現問題，但患者就是比較執拗....」
「對了，溝通的時候還注意一點，患者剛離婚不久，精神上有點神神叨叨的。」李程律道。
「離婚？」
「是的，孩子不是她前夫的，所以一開始才要流產。」 「那孩子是誰的？」
「不知道，她前夫揍了她好幾頓了，不說。」
「不是....你怎麼這麼清楚？」高風驚道。
「她是咱們醫院麻醉科武主任的親姑。」
「那讓武主任過來勸勸唄。」高風道。
「來過，來了3趟了，現在不願意來了。」
........
接下來的半個小時極度的煎熬，這個中年婦女先是淚汪汪的拉著高風的手請他主持公道，然後又拿出自己的手機開始播放屠洪剛的：
我站在烈烈風中.....
「你聽，我這是不是有聲音？！！」
高風拿著聽診器仔細聽了聽，衝著對方搖了搖頭。
「你聾了吧？！！」 「請不要人身攻擊！」一旁的李程律提醒道。
：
「我就攻擊！你也是聾子！你聾的更狠！」大媽暴躁道。
「這種接待意義何在呢？」高風頭疼道。
「不接待她，她就去委裡面鬧，到時候委裡面會打電話回來讓你接待她。」李程律道，「現在都這樣，法律管不到這樣的人。」
.......
下午2點半
「老周，你出趟內線吧，骨科武主任的母親。」分診台護士來到診室說道。
「什麼個情況？」周偉民頭也不抬道。
所謂內線，就是患者或家屬直接聯繫急診科，沒有通過120急救平台轉接。
「說是左側肢體無力。」護士道，「武主任說了，來了先做個頭顱t，出血了送神外，腦梗了送神內。」
「他都安排的這麼好了，咋不自己去呢？」周偉民道。 「那誰知道！」護士說完便離開了診室。
「哼，這群外科佬就喜歡亂指揮。」周偉民吐槽了幾句才帶著高風上了救護車。
司機一腳油門便沖了出去，三月末，下午兩點半，日頭正盛不講分寸。
暖煦早已褪成燥烈的熱意，白晃晃的日光鋪天蓋地壓下來，天際淡蒙著一層昏黃薄霧，連雲都被曬薄軟無力，懶洋洋貼在高空。
路邊草木剛抽的新綠被曬發蔫，嫩葉耷拉著卷邊，風是悶沉沉的熱風，吹過來裹挾著滾燙的氣息，沒有半分涼意。柏油路面泛著燥熱的光暈，微微發燙，周遭萬物都浸在凝滯的暑氣里。
「老王，你這空調是不是壞了？」周偉民邊擦汗邊道。
「早壞了。」司機老王道。
「那為什麼不修？！！」
「制熱是好的，主任的意思是等天熱了再修。」
「現在不熱嗎？」高風納悶道。
「主任又不出車，他覺還不熱。」老王笑著道，「他不給批條子，我總不能自己墊錢吧。」
這是個典型的老小區，沒有地下車庫，院裡面橫七豎八停的全是居民的車，救護車根本進不去。 守門的大爺撓了撓頭把杆子抬了起來。
「你們直接走進去吧，反正裡面就3棟樓，也不遠。」
高風等人拿著擔架等設備走的時候，大爺還詢問是否需要幫助：「我可以幫忙抬人的。」
：
看著他顫悠悠，說話還漏風的樣子，周偉民果斷地擺了擺手。
患者家在六樓，沒有電梯。
「希望老太太瘦一點，要不然待會兒要出大力了。」司機老王苦著臉道，綠城這邊的醫院啊基本上都不配急救員（擔架工），他是抬擔架的主力。
「沒事的，我很強。」高風笑著道。
患者是個78歲的老年女性，她正獨自一人坐在沙發上，精神狀態看著有點差，口腔內一股子速效救心丸的味道。
「怎麼回事？」周偉民上前問道。
「左手左腳有點沒勁...」老太太道，「肚子也有點不舒服，兒子讓我含了點救心丸。」
患者的左側肢體肌力為v級，肌張力正常。 「血壓、血糖、心電圖。」周偉民給護士下了醫囑，「做完咱們回醫院。」
「扎針不？」護士問道。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
「扎一個吧。」
患者的血壓115/70，血糖6.2mml/l，心電圖提示：竇性心率，部分導聯t段改變。
「家裡就你自己嗎？」
「對，孫子去上學了，他們兩個都去上班了。」老太太道。
「腳怎麼這麼涼啊？」護士隨口道。
「平時就涼，我火力不行。」老太太道，「不過今天的確是更涼一些。」
談話間，幾人將老太太放到了擔架上，患者80公斤，算是比較胖的了。
不過這次有4個人，有高風這個兵王在，大家把人從6樓倒騰下來倒是沒費多大功夫。
到醫院後，眾人直接帶著老太太去了t室內，頭顱t提示：腦白質脫髓鞘，余未見明顯異常。 「大概率是腦梗死。」周偉民思考了一下道，「直接收神經內科吧。」
高風也是這麼想的。
發病 6小時內（尤其 3小時內超早期）普通頭顱 t很難發現腦梗死，不是t不行，而是由病理變化未顯影、解析度不足、成像原理限制這三大因素決定的。
腦梗死本質是血管堵了，進而導致腦細胞缺血缺氧。
梗死的早期，腦細胞只是功能受損、水腫極輕微，細胞結構、腦組織密度幾乎沒變。
：
而t是靠組織密度差異成像，只有發病6～24小時，腦細胞毒性水腫加重，腦組織密度明顯減低，t才慢慢看清低密度梗死灶。
當然了，如果大面積腦梗、嚴重水腫，會更早顯影。
懷疑急性腦血管病的患者急診先做 t，也不是為了查腦梗，主要還是為了排除腦出血。
「真兇，請幫忙找出導致患者李香梅起病的真正原因，完成任務可獲10積分。」9527發布了任務。
高風頓時愣了一下，難道老太太不是腦梗死？
「你這會兒怎麼樣？」他上前詢問道。 「肚子不舒服，有點疼、脹脹的....感覺很難受...」
「給她測個雙上肢的血壓。」高風對著一旁準備送患者入院的護士道，後者很快照做。
「怎麼了？」周偉民不解道。
「一側肢體無力，伴隨的有腹部不適...」高風托著下巴道，「不會是主動脈夾層吧？！」
主動脈夾層（a）是主動脈內膜撕裂，血液沖入血管壁中層，將血管分為真腔與假腔的致命急症，被稱為「體內不定時炸彈」。
但老太太雙側肢體的血壓大致相同，這一點好像又不太支持。
想了一下，他乾脆直接進入了模擬空間。
「9527，幫我把這個患者模擬出來。」
「這是哪裡？」老太太剛出聲，就被高風一拳打暈並乾脆利落的扭斷了脖子。
......大b老師
「別這麼搞，精細一點！」他提醒道。
很快，胸骨鋸的細微嗡鳴在密閉的手術室里迴蕩起來。 高風選擇的是正中開胸入路，這樣層次會更清晰。
皮膚、皮下組織、胸大肌筋膜依次被精準切開，電凝灼燒的細微焦糊味轉瞬散去。
他穩穩地分離肌肉間隙，劈開胸骨，撐開器緩緩撐開胸腔，縱隔暴露的瞬間，高風的目光驟然凝重起來。
正常的主動脈光滑柔韌，搏動均勻有力，是人體最堅韌的血管。
但此刻患者胸腔內的升主動脈，完全顛覆了正常的生理形態。
血管外壁異常膨隆，整段管壁透著詭異的暗紫紅色，外膜緊繃僵硬，搏動雜亂且不對稱，相較於正常血管的柔軟彈性，這段主動脈堅硬像一塊緊繃的破損皮囊，每一次心臟泵血，都帶著一種岌岌可危的震顫。
這個時候一刀切上去就水落石出了，但高風想起來了剛才大b老師說的話：要精細。
：
他沒有急於操作，而是先以無損傷鑷子輕輕游離表面的結締組織，避開纖細的冠脈開口與主動脈弓三大分支，動作輕柔卻精準。
指尖與器械觸碰到血管壁的瞬間，那層看似完整的外壁下，傳來清晰的分層錯動感。
不是單一血管壁的質感。
是兩層組織貼合、摩擦、異動的異樣觸感。 「管壁分層，初步懷疑夾層形成。」高風對著大b老師道。
「不足以確診。」後者搖了搖頭，醫學的嚴謹容不半點臆斷，「觸診是參考，直視下看到破口與雙腔，才是最終依據。」
高風接過精細血管剪，在膨隆最明顯、血管壁相對薄弱的升主動脈前壁，做了一道淺表、短小的縱行切口。
沒有洶湧的大出血——這是高風刻意調控的身體狀態，維持活體循環，保留病灶全貌，只為完成這場「精細」的確診。
切口綻開的剎那，所有疑點塵埃落定。
肉眼清晰可見，原本完整的主動脈內膜存在一道不規則的撕裂破口，邊緣粗糙不齊。
心臟每一次搏動，鮮紅的血液都會從原生的真腔中，順著破口湧入主動脈中層，硬生生將血管壁剝離、撐開，形成了一個全新的異常腔隙。
雙層管壁結構赫然清晰。
內側的真腔規整，血流平穩，是原本承載全身供血的正常通道。外側被強行剝離出的假腔壁薄如紙，腔內混雜著流動的鮮血與細碎的附壁血栓，隨著心跳微微膨縮，隨時有破裂猝死的風險。
高風持鉗輕輕探入切口，順著血管走向向上追溯至主動脈弓，向下探查胸降主動脈，全程游離排查，精準鎖定了病灶範圍。
三秒的靜默後，他收回器械。
「直視下確診。」 「升主動脈內膜破裂，中層完全剝離，真假雙腔結構形成，夾層累及升主動脈與主動脈弓。」
「tanf a型主動脈夾層，確診無誤。」
「非常好，相比於以前的粗暴，你今天的表現簡直是在繡花！」大b老師欣慰道。
出了模擬空間，高風直接給患者開具了主動脈全程ta，這是確診主動脈夾層的金標準。
「快去！」他對著護士道。
一旁的周偉民略顯猶豫，但還沒等他開口，骨科的武峰主任就來找媽了。
「老周，我媽呢？！」
他一眼就看到了高風，趕緊上前打了個招呼：「高處長好。」
「去t室了。」周偉民回道。
：
「不是，你們怎麼這麼墨跡，這都多久了，一個頭顱t還沒做好呢？！」武主任略微不滿道，「我手術都做完了！」
「頭顱t是做過了，沒發現問題。現在...懷疑主動脈夾層，去做主動脈ta了。」 「什麼啊！你這簡直是亂彈琴！」武峰皺著眉頭道，「你們這些急診科醫生，總是把患者往壞地方想！」
「是我讓做的。」高風出聲道，「我考慮.....」
「您的考慮非常有必要！」武峰不等他把話說完便開口了，「我媽年紀這麼大了，主動脈夾層的可能性不是沒有！做了才能讓人放心！」
「我平時也很慎重的，這完全是對病人負責！」
周偉民：nml……
護士是推著平車小跑著回來的，她一看到人就開始大聲嚷嚷。
「老周！是主動脈夾層！快請會診！」
「哎！好好！」周偉民慌忙去給心外科醫生打電話了，一旁的武峰主任整個人都麻了。
「我的媽啊！還真是啊！」
很快心外科的劉超主任便趕到了。
「是a型的主動脈夾層。」他對著電腦仔細看了看，「趕緊手術！」
「風險大不大？」武峰主任面色凝重道。 「你這不是明知故問嗎？！」劉超主任苦笑道。
：