周一早晨七點十九分，錢德勝換了三條領帶。
第一條紅色太艷，像婚禮司儀。第二條藏藍色太素，像參加追悼會。第三條是深酒紅色的細斜紋。他對著辦公室的玻璃窗照了照，終於滿意地扯了扯領結。
辦公桌上攤著四份文件。院辦下發的接待流程，清河二院年度科研成果彙編，急診科上半年工作總結PPT。
還有一份，是他連夜擬出來的東西。那是《清河二院急診科藥品目錄優化方案（草案）》。
草案第一頁，用紅色加粗標註了一行字：建議將恆瑞明納入急診科常規用藥目錄，作為高血脂及動脈粥樣硬化患者的首選降脂方案。
這份草案，他沒給任何人看過。
七點四十分，錢德勝第四次撥通了院辦王主任的電話。
「老王，方教授的車幾點到？九點？提前到怎麼辦！」
「大廳的歡迎橫幅掛了沒？字體是宋體還是黑體？我跟你說，用黑體，黑體顯得正式！」
王主任在電話那頭說了句什麼，錢德勝連連點頭。
「對對對，我親自去門口接。不用你們院辦的人，我來就行！」
「方教授是國家級的專家，級別不一樣，得有臨床科室的主任出面才顯誠意。」
他掛了電話，從抽屜里摸出一盒薄荷糖，往嘴裡扔了兩顆。他嚼了三下，對著玻璃窗哈了口氣，聞了聞，又扔了第三顆。
七點五十五分，晨會。
錢德勝破天荒地提前五分鐘到了會議室。他西裝筆挺，頭髮用髮膠抿得一絲不苟。他站在白板前，雙手撐著桌沿。
「今天晨會，我來主持！」
周懸端著保溫杯，坐在最後一排。杯子上的歪嘴柴犬，照常朝著天花板。
蕭明哲坐在中間，面前攤著三份列印好的恆瑞明藥品說明書。許嘉音在他右邊，趙鐵柱在左邊。
三個人同時看了周懸一眼。周懸沒看他們，只是喝了口水。
錢德勝清了清嗓子。
「通知大家一件大事！今天上午九點，京城學術交流團要來我院考察。」
「帶隊的是方懷遠教授。他是國家心血管藥物評審委員會委員，博導，學術圈的頂級大腕。」
他停了一下，掃視全場。
「院辦要求全院科室主任參加接待會。但我認為，光參加還不夠。」
「我們急診科是全院病患吞吐量最大的科室，是窗口單位，更是門面擔當。這次接待，咱們科必須打頭陣！」
趙鐵柱舉起手，錢德勝沒理他。
「方教授這次來，帶了一個重點推廣項目。恆瑞明，新一代降脂藥，剛進國家醫保談判目錄。」
「上面的意思很明確，基層推廣試點，要從有代表性的科室抓起。」
他從文件夾里抽出那份草案，舉起來晃了晃。
「我已經擬好了藥品目錄優化方案。從本周起，門急診所有高血脂、動脈粥樣硬化相關患者，首選用藥改為恆瑞明！」
會議室安靜了兩秒。
蕭明哲翻開面前的藥品說明書，翻到第三頁。許嘉音的手指，按在說明書的定價欄上。趙鐵柱的手，還舉著。
「錢主任，」趙鐵柱終於自己開了口，「這藥每盒一百二十八塊！咱們急診的老病號，百分之六十以上是醫保報銷的。」
「目前常用的阿托伐他汀仿製藥，一盒才三十二塊。你這一換，患者自付比例直接翻了四倍！」
錢德勝的笑容紋絲不動。
「趙醫生，你格局要打開。恆瑞明是正經通過四期臨床的國產創新藥，療效和安全性數據遠優於仿製藥。」
「患者多花點錢，換來更好的藥效，值不值？」
「患者覺得值不值，得患者說了算！」趙鐵柱的嗓門上來了。
「患者不懂藥理學。」錢德勝的語氣帶上了訓斥的味道，「所以才需要醫生來替他們做專業判斷。這是我們的責任。」
他把草案拍在桌上。
「這件事我已經跟分管副院長匯報過了。方教授下午要實地考察急診科的用藥情況。如果咱們連恆瑞明的影子都看不到，丟的是整個清河二院的臉！」
蕭明哲合上說明書，開口了。
「錢主任，恆瑞明的四期臨床數據我看了。樣本量三千二百例，隨訪周期十八個月。」
「您說遠優於仿製藥，具體優在哪？主要終點指標的P值是多少？次要終點有沒有拆分亞組分析？」
錢德勝眨了兩下眼。
「蕭醫生，專業的事情交給方教授來講。你這些問題，下午考察的時候可以當面請教。」
蕭明哲追問：「那不良反應發生率呢？說明書第七頁寫的肝功能異常比例是百分之三點七。這個數字放在他汀類里偏高了。」
「急診患者合併症多，用藥複雜，如果疊加肝毒性……」
「蕭明哲！」錢德勝提高了音量，「你一個剛畢業幾年的住院醫，有什麼資格質疑國家級評審委員會審批過的藥？」
他轉向周懸的方向。
「周副主任，你管著急診科的日常業務。方案我放你桌上了。你審一下籤個字，今天中午之前交給我。」
「下午方教授過來考察，我要把簽好字的方案給他看！」
周懸坐在最後一排，杯子擱在膝蓋上。
「錢主任。」
「嗯？」
「你剛才說的那個方案，是藥品目錄優化？」
「對。」
「優化的意思是，把目前療效明確、價格低廉、患者依從性好的常規用藥替換掉。換一款定價翻四倍、上市不到兩年、長期安全性數據尚未充分積累的新藥？」
錢德勝的笑容僵了半秒。
「周副主任，用詞要注意。什麼叫『替換』？我說的是『首選』。首選不代表唯一，舊藥還保留在目錄里，只是排序往後調。」
「排序往後調。」周懸重複了一遍，喝了口水，「那如果臨床醫生根據患者實際情況，依然開具了原來的仿製藥呢？」
「那就需要在處方單上額外註明理由，報科室主任審批。」
會議室徹底安靜了。
額外註明理由，報科室主任審批。
翻譯過來就是，誰敢不用恆瑞明，就要多寫一份報告，多過一道手續。
臨床一線的醫生，每天處方量少則幾十張，多則上百張。每一張多出來的審批流程，就是一道無形的屏障。
到時候，十個醫生里有九個會選擇省事。首選，會變成唯一。
周懸放下保溫杯，站起身。
「方案我看過了。」
錢德勝臉上的笑容重新浮起來：「那你簽……」
「不簽。」
笑容卡住了。
周懸拿起保溫杯往外走。經過錢德勝身邊時，他腳步沒停。
「我的字太醜，簽上去影響你方案的美觀度。你拿給方教授看的時候，萬一人家以為是退貨單呢。」
他拉開會議室的門，走了出去。
錢德勝攥著草案，站在白板前。他臉上的笑容，一層一層剝落。
身後，蕭明哲收起三份說明書。許嘉音和趙鐵柱同時起身，跟了出去。
會議室里只剩錢德勝一個人。
他低頭看著草案上「科室主任簽字」那一欄。空白的格子，刺得他眼睛發疼。
手機響了，是院辦王主任。
「老錢，方教授的車提前出發了，八點四十到！你現在下來接還是……」
錢德勝深吸一口氣，扯了扯領帶。他抓起西裝外套，衝出了門。