方懷遠踩著急診科的地磚。
皮鞋底碾過一片幹掉的碘伏痕跡，他沒低頭看。
錢德勝跟在左後方半步，公文包夾在腋下，嘴裡的薄荷味已經散了大半。
王主任跟在右後方，手裡攥著一沓接待流程表。紙邊，已經被汗水浸軟了。
後面還綴著三個人，兩男一女。
他們的胸牌統一掛在西裝左胸口袋上方，上面印著：永昌製藥，學術推广部。
方懷遠走到急診科分診台前，站住了。
他摘下金絲眼鏡，用襯衫下擺擦了擦鏡片，重新戴上。
他的目光從分診台掃到候診區，再掃到搶救室的雙開門。整個過程，不超過五秒。
「科室業務負責人在嗎？」
錢德勝上前一步：「方教授，我就是急診科主任……」
「我問的是業務負責人。」方懷遠沒看他。
錢德勝的嘴張了一下，又合上了。他轉頭沖護士站喊道：「周懸呢？叫他過來！」
護士站沒人應聲。
趙鐵柱從處置室探出半個腦袋，掃了一眼走廊里的陣仗，又縮了回去。
三秒後，值班室的門從裡面推開了。
周懸端著保溫杯走出來。他穿著藏青色襯衫，袖口卷到小臂中段，前臂上那道舊疤沒遮沒擋。
歪嘴柴犬的杯身朝外，杯蓋擰得松松垮垮。
他走到分診台前，站定。兩個人面對面。
方懷遠五十多歲，灰白頭髮梳得服帖。金絲眼鏡片後的目光從周懸臉上划過，在舊疤上停了不到半秒。
「你是周懸？」
「嗯。」
「聽說藥品目錄優化方案，卡在你這兒了？」
周懸喝了口水：「沒卡。方案不歸我簽。」
錢德勝在旁邊插嘴：「方教授，這個事情我來解釋……」
方懷遠抬了一下手，錢德勝的聲音戛然而止。
「周醫生，」方懷遠的稱呼變了，「恆瑞明是經過國家藥監局審批、四期臨床驗證的創新藥。」
「評審委員會十一位委員全票通過。你有什麼具體的業務意見，可以當面提。」
他說「業務意見」四個字時，語氣平平整整，像在念一份公文。
周懸把保溫杯擱在分診台上：「行，那我提三條。」
「第一條。」他伸出食指。
「恆瑞明的主要代謝途徑是CYP2C9。說明書寫了，但CYP2C9在漢族人群中存在3%到5%的慢代謝型基因多態性。這一點，說明書沒寫！」
「方教授，四期臨床三千二百例樣本，亞組分析里有年齡、性別、基線LDL-C、合併用藥分層。唯獨沒有CYP2C9基因型分層。」
「我想請教，這是設計疏忽，還是刻意迴避？」
走廊里安靜下來。候診區幾個等著輸液的患者轉頭看過來。
方懷遠沒有立刻接話。他摘下眼鏡，又擦了一遍。鏡片上其實沒有灰。
「周醫生，CYP2C9基因多態性的影響，在藥理學教科書上確實有記載。」
他把眼鏡戴回去：「但四期臨床的研究設計，是經過倫理委員會和藥監局雙重審批的。亞組分析的選擇，基於統計學效能和臨床意義的綜合判斷。不是所有變量都需要分層。」
「那3%到5%的慢代謝型人群，不具備臨床意義？」
「我沒這麼說。」
「您也沒那麼做！」
方懷遠的手垂在身側，沒有任何多餘動作。
周懸豎起第二根手指。
「第二條。說明書第五頁，肝功能不全患者的藥代動力學數據。AUC較正常受試者增加約兩倍。Child-Pugh C級，未研究。」
「方教授，基層醫院的慢性病患者里，合併脂肪肝、酒精性肝病的比例超過三成。」
「這些人的肝功能分級，大部分散落在Child-Pugh A到B之間。有一部分，正在往C級滑。」
「一個CYP2C9慢代謝型患者，同時合併輕中度肝功能不全。按標準劑量服用恆瑞明，血藥濃度疊加可能達到正常值的四到六倍！」
「四到六倍的血藥濃度，持續作用於一個本就脆弱的肝臟。方教授，您覺得這個肝能扛幾周？」
方懷遠的嘴唇動了一下。旁邊永昌製藥的三個人，互相交換了一個眼神。
「周醫生，」方懷遠的聲音依然穩，「你說的是極端情況下的理論推演。臨床決策不能基於極端假設。」
「極端？」周懸的第三根手指豎起來。
「第三條。恆瑞明定價一百二十八元每盒，日均治療成本是國產仿製阿托伐他汀的四倍。」
「基層推廣的對象是什麼人？是每個月靠醫保報銷、退休金兩三千塊的老頭老太太！」
「您要把一款沒做過代謝酶基因分層、肝損傷風險邊界不清、定價翻四倍的藥，推到基層醫院。」
「那裡沒有基因檢測能力，肝功能監測頻率，三個月才一次！」
「方教授，我數學不好，但這筆帳我算得過來。」
「3%到5%的慢代謝型概率，乘以基層每年的處方量。清河二院急診科一年開出的他汀類處方大約兩千四百張。」
「取3%的下限，就是七十二張處方砸在慢代謝型患者身上。」
「七十二個人。這還只是我們一家。全省基層推廣試點是多少家？」
方懷遠的金絲眼鏡反射著走廊里的白熾燈光。他的表情沒有裂縫，但擦眼鏡的動作沒有再出現。
錢德勝的臉從紅轉白，又從白轉青。他張了兩次嘴，都沒發出聲音。
方懷遠往前走了一步。兩人之間的距離，縮短到不足一米。
「周醫生，你的三條意見我聽到了。」
他的語速放慢了，每個字咬得很清楚：「但我要糾正你一個基本概念。藥品審批是系統工程。每一個環節，都有專業團隊把關。」
「你一個三線醫院急診科的代理副主任，拿著一份公開的藥品說明書，就要否定國家級評審委員會的集體決議？」
走廊里的空氣，瞬間繃緊了。
永昌製藥的三個人站得筆直。
錢德勝攥著公文包帶子，指關節的皮膚繃得發亮。王主任退了半步，背貼上了牆壁。
周懸端起保溫杯，喝了一口，放下。
「方教授，我沒有否定任何人的決議。我只是在陳述說明書上印著的事實，和說明書上沒印的事實。」
「至於我是代理副主任，還是京城的院士，這跟CYP2C9的基因多態性有關係嗎？」
「慢代謝型的患者會因為我的職稱低，就自動變成快代謝型嗎？」
他拿起保溫杯，往值班室走。
「方教授遠道而來，接待工作歸錢主任負責。方案簽字的事，找他就行。我下午還有班。」
方懷遠站在原地，目光跟著周懸的背影移動。
周懸走到值班室門口，手搭在門把上。
方懷遠開口了。聲音不大，但走廊里每個人都聽得清清楚楚。
「周醫生，你剛才提到的那些數據分析角度，確實專業。」
他頓了一下：「比我預想中，一個在基層蟄伏五年的醫生，要專業得多。」
周懸的手停在門把上。他沒回頭。
他推開門，走了進去。
門在身後合上的瞬間，走廊里傳來方懷遠的聲音。
他是對著錢德勝說的：「那份藥品目錄優化方案，先不急。把你們急診科最近三年的他汀類處方數據整理一份給我。」
「按月統計，標註每位處方醫生的工號。」