林述拿出手機看了一眼時間，下午三點四十。
急診科那邊今天給他排的晚班，所以他還有時間去心外科聽今天那個病例討論。
心外科的疑難病例討論在四樓會議室。
林述到的時候，會議室里已經坐了十幾個人。
心外科的副主任、高年資主治、住院總，還有幾個進修醫生。
坐在角落的一個中年男人，胸口別著「胸外科」的胸牌。
是今天跟他一起做膈下膿腫的胸外科主治。
對方看到林述走進來，微微點了一下頭。
林述找了後排的位置坐下。
今天討論的是一個複雜的心臟術後病例。
先天性心臟病矯正術後多年的患者，出現新的瓣膜反流和心功能下降，需要重新評估手術干預指征和方式。
心外科的副主任帶著大家一條一條捋病例資料，從術前評估到術中操作到術後併發症，討論得非常詳細。
林述大部分時間在聽，但他偶爾會低頭在筆記本上記幾個關鍵點。
他在醫學院的課程里學過先心病，但臨床層面的深入討論是另一回事。
那些「為什麼選了這種術式」「為什麼這個患者術後出現了傳導阻滯」背後是基於幾百台手術經驗總結出來的判斷。
討論會進行到一半的時候，心外科副主任忽然停下來看了他一眼：「你是普外科那個規培生？」
「是，老師。」
「坐近一點。遠了你聽不清，那邊的投影白板看不清楚。」
林述挪到了前排。
更新不易，記得分享101看書網
會後，胸外科那個主治走過來，主動打了招呼：「林醫生，我是胸外科的周明遠。今天那台膈下膿腫引流，我們科主任看了CT之後說『診斷很漂亮』。你當時怎麼想到要聽胸廓的？」
林述說：「患者在縣醫院被當成闌尾炎治了兩天沒好轉，我覺得應該至少還有一個原因沒被發現。查體的時候右下腹的體徵有矛盾，反跳痛很重但肌緊張不夠強，不像典型的穿孔性闌尾炎。所以就拓展了一下查體範圍。」
周明遠點了點頭：「你這個思路是對的。」
「謝謝周老師。」
周明遠拍了拍他的肩就走了。
林述站在心外科走廊里，在腦子裡把剛才病例討論的內容過了一遍。
然後他打開系統面板看了一眼。
【心肺聽診·白色碎片】仍然是5/10。
林述在心外科走廊里站了一會兒，然後走向了樓梯間。
晚上六點半，林述回到急診科準備值晚班。
他剛走到分診台，孫護士長就遞過來一張紙：「普外科那邊已經批了，你下周繼續在急診科留一周。」
林述接過紙看了一眼。
是陳衛國的簽字。
「但有個條件。」孫護士長說，「下周你每三天回普外科上一天白班，兩邊輪著來。陳主任說你畢竟是普外科的人，不能把普外的基本功丟了。」
「行，沒問題。」
林述把紙收好，準備去搶救室接班。
轉身的時候，孫護士長在背後說了一句：「小林，你今天上午那個病人，家屬給急診科送了錦旗。你回頭看一眼吧。」
林述回頭看到了分診台旁邊的牆上新掛了一面錦旗。
紅底金字，寫著「診斷精準，救死扶傷」。
落款是那個患者的名字和家屬的署名。
他沒多說什麼，轉身進了搶救室。
晚上七點到十點，晚班相對平靜。
林述處理了幾個常規病例。一個扭傷腳踝的年輕人、一個腹瀉脫水的老年人、一個突發皮疹的過敏患者。
晚上十點半，他口袋裡的手機震動了一下。
是條來自方遠志的微信。
方遠志發了一條文字：「林述，有人今天下午來普外科問你的情況了。是個不認識的人，沒穿白大褂也沒戴胸牌。我問他是誰，他說他是人事科的人。可是人事科的人怎麼會單獨來打聽你？你最近自己注意點。」
林述看著這條消息皺了皺眉。
他也就辦入職手續的時候見過人事科的人一面。
那些人肯定不會無緣無故跑到普外科去打聽一個規培生的表現。
除非有人想通過人事科在搜集關於他的信息。
匿名紙條、人事科打聽。
這是有人在玩一些不能放在桌面上的遊戲。
雖然他暫時還不清楚背後的人到底是誰，但他知道一件事：只要他繼續把手上的每一件事做好，不讓任何人找到實質性的把柄，那些暗處的刀就傷不到他。
第二天早上，林述在急診科接待了一個從下級醫院轉院來的患者。
一個五歲的小女孩，發燒咳嗽了三天，當地診所按上呼吸道感染進行的治療，退燒藥吃下去就退，但反反覆覆燒了三天。
今天早上開始喊「胸口疼」，家長慌了神，直接送到急診了。
林述接診的時候，小女孩坐在搶救床上，臉色潮紅，呼吸頻率比同齡孩子快。
他問家長：「孩子咳嗽痰是什麼顏色的？」
「白色帶一點點黃的。」
林述把聽診器放在小女孩胸口。
心音正常，節律齊。
當他聽肺部的時候，左肺下野聽到了連續性的、高調的干囉音，吸氣相和呼氣相都有，而且一個固定的位置反覆出現。
他又問了家長一句話：「她有沒有吃東西嗆到過？」
家長想了想：「三天前吃飯的時候好像咳了一下，但後來就沒事了。」
林述放下聽診器。他的目光掃過監護儀。
血氧飽和度正常。
然後他拿起旁邊桌上的手電筒照了照小女孩的瞳孔、嘴唇和指甲，沒有紫紺。
【風險預判提示：左肺下野固定位置高調干囉音，結合發熱咳嗽三天病史、突然出現的胸痛。高度懷疑氣道異物吸入。建議急診CT氣道重建或支氣管鏡檢查。異物吸入引起的阻塞性肺炎反覆抗感染治療效果有限，需儘快取出異物。】
林述抬起頭對家長說：「孩子應該嗆了東西進氣管了。咱們先做一個肺部CT看一下。如果是異物，需要儘快取出來。」
家長一聽嚇壞了：「氣管裡面嗆了東西？」
「嗯！東西可能進到支氣管里了，一直卡在那，所以消炎藥退燒藥才一直不管用。」林述語氣儘量平緩，「您先別急，我們先做檢查，檢查結果出來再說。」
CT結果出來：左主支氣管腔內可見一約0.8cm高密度異物影，阻塞了大部分管腔，遠端肺組織有阻塞性肺炎表現。