周一早上，姜建寧在交班會後把林述單獨留了下來。「明天的手術，門靜脈阻斷時間你打算控制在多長時間？」
「門靜脈阻斷時間控制在二十分鐘以內。超過二十五分鐘，肝淤血和腸道淤血的風險會上升。」
「如果阻斷後門靜脈張力過高或者腸繫膜上靜脈回流受阻，你怎麼辦？」
「先鬆開阻斷鉗，讓門靜脈恢復血流約兩分鐘，再次阻斷後重新做吻合口的縫合加固。如果第一次吻合後血流恢復良好，不需要二次阻斷。」
姜建寧聽完之後說：「明天術中超聲我會跟你做門靜脈受侵範圍的確認。確認完了你再做阻斷。」
「好。」
周一下午，林述去病房看了患者最後一次術前狀態。
患者已經完成了術前減黃，總膽紅素從轉診時的二百多降到了正常上限的約一點五倍。
患者的精神狀態良好，可以正常行走。
他查了患者的生命體徵，確認了禁食水狀態和腸道準備情況，在術前核對表上打了最後一項對勾，然後把核對表放進了病例夾。
周二清晨六點半，林述到了手術室。他先去確認了器械台，門靜脈重建器械包已到位，備用血管材料包已到位。
然後他去確認了錄像系統的設備狀態，今天這台手術姜建寧在科室內安排了錄像記錄，但錄像只用於科室存檔，不用於比賽或展示。
攝像頭亮著紅色的指示燈。
七點四十分，患者被推入手術室。林述站在洗手台前刷手，水流的聲音在安靜的手術室內持續流淌。
他關掉水龍頭，用擦手紙擦乾雙手，穿好手術衣。姜建寧已經站在一助位置了，肩並肩站在他的斜對面。
「開始。」林述說。
他接過手術刀，沿右肋緣下斜切口切開了皮膚和皮下組織。
第一步是探查，肝臟表面未見轉移灶，腹腔內無腹水，大網膜和胃未受侵犯，肝十二指腸韌帶內可觸及質地硬韌的腫瘤。
「探查完畢，無腹腔轉移。」林述說。
他開始了肝門區的解剖和游離。
膽囊先被切除，肝外膽管被游離後標記離斷位置。肝動脈左支在腫瘤內被包繞的部分通過精細解剖從腫瘤組織中分離出來，這一過程中他使用了超聲刀的低功率檔位和剪刀銳性分離交替進行，沒有損傷右肝動脈和胃十二指腸動脈。
門靜脈分叉部是整台手術的瓶頸。林述先做了肝門部淋巴脂肪組織的整塊清掃，將門靜脈主幹和左右分支的起始段逐漸暴露出來。
腫瘤與門靜脈分叉部之間的界面在鈍性分離中逐步清晰，腫瘤的侵犯範圍與術前三維重建的評估一致，受侵段位於門靜脈右支的起始部，長度約一點五厘米。
「門靜脈受侵段確認。準備門靜脈阻斷。」
101看書 追書認準 101 看書網，𝟷𝟶𝟷ᴋᴋs.ᴄᴏᴍ超讚 全手打無錯站
林述接過血管阻斷鉗。他先阻斷了門靜脈主幹，然後阻斷門靜脈左支和右支，分叉部的血流被完全隔斷。他開始切除受侵的門靜脈壁段，先用剪刀剪開病變段的前壁，確認血管腔內沒有血栓，然後沿血管壁的走行方向切除受侵段。
受侵段切除後，門靜脈主幹斷端和右支斷端的口徑匹配良好，斷緣內膜光滑，沒有腫瘤殘留。他調整了兩個斷端的對合角度，確認吻合後沒有扭轉，然後用六號線開始做端端吻合。
後壁縫合採用了連續縫合法，從一側開始，依次穿過門靜脈後壁和右支後壁。針腳間距控制在約一毫米，每一針的張力都保持一致。後壁縫合完成後，前壁縫合採用同樣的方式從另一側開始，兩端的縫線在完成後匯合併收緊打結。
「吻合完成。準備鬆開阻斷鉗。」
他先鬆開了門靜脈右支阻斷鉗，再鬆開左支阻斷鉗，最後鬆開主幹阻斷鉗。門靜脈血流恢復，吻合口通暢，無滲血，無扭轉。
「門靜脈吻合血流通暢。」林述說。
他數了一下阻斷時間，約十六分鐘。在可控範圍內。
門靜脈重建完成之後，剩下的手術步驟進入了常規流程：左肝動脈結紮離斷、左右肝管離斷、整塊標本切除、區域淋巴結清掃、膽腸吻合。林述做完了每一步，操作節奏維持在工作周的標準水平，沒有放慢也沒有過度加速。
關腹開始後，他聽到腦子裡響了一聲清晰的提示：
【複雜肝膽手術·金色碎片×1】
【當前進度：10/10。】
【檢測到可合成技能：複雜肝膽手術（金色）。是否合成？】
林述手上的動作沒有停。他打完了關腹的最後一針，把持針器放到托盤上，然後才在心裡說了一個字：「是。」
碎片面板上的文字開始變化，
【合成中……】
【複雜肝膽手術·金色碎片 10/10已融合。】
【技能晉升：複雜肝膽手術（進階）→複雜肝膽手術（圓滿）。】
【圓滿效果說明：宿主從此進行任何複雜肝膽手術時，可在術前通過CT/MRI影像自動生成最優切除路徑規劃，精確至每一條血管分支的處理順序。可在術中超聲引導下實時調整切除平面，將肝靜脈、門靜脈、膽管分支的損傷風險降至理論最低水平。可獨立完成涉及門靜脈、肝動脈、下腔靜脈等血管重建的複雜手術操作，吻合口通暢率與三甲醫院資深肝膽外科專家水平相同。】
【專屬特權已激活：「血管感知」，宿主在進行血管吻合操作時，可自動感知縫線張力與血管壁彈性之間的平衡點，將吻合口狹窄和血栓風險降至理論最低水平。】
林述站在手術台前，看完了那行金色文字的最後一個字。
然後他摘掉了手套，走到洗手台前開了水龍頭。
水流的聲音在空曠的手術室里流淌著。
他關上水龍頭，擦乾了手，走出了手術室。
走廊里的光線跟平時一樣，沒有變得更亮或更暗。
他走過住院樓八樓的走廊時，窗戶里透進來的午後天光在地磚上鋪開了一道淺黃色的光帶。
他走過了那道光的邊緣，走進了辦公室。他坐下來，打開電腦，開始寫今天那台手術的術後記錄。
他寫到了「門靜脈吻合術」那一段的時候，在鍵盤上打了一行字：「門靜脈受侵段切除後行端端吻合，吻合口血流通暢，無滲血，無張力。」
然後繼續往下寫。