林述接過手術刀，沿著切口線切開腹壁。他低頭專注於操作區域，皮膚、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜，每一層的切開順序和止血步驟都在既定流程內推進。
腹腔敞開後，無影燈的光線照亮了胰頭部和十二指腸區域，腫瘤的輪廓透過組織表面的張力隱約可辨。
他沒有停頓，開始了Kocher手法的游離步驟。
這台手術的節奏保持在了他常規操作速度的上限水平。
胰頸離斷、胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合，每一個吻合口的縫針進出點和張力控制都在既定參數範圍內運行。
膽腸吻合時，他刻意將縫線張力降低了約百分之二十，與周日推演中血管感知提示的信息保持一致。
膽管壁沒有撕裂，吻合口密閉性良好。
手術在五個小時內完成。關腹結束後，林述摘掉手套走到洗手台前洗手。
流水衝過手指的時候，他聽到腦子裡沒有新的碎片提示，金色技能已經圓滿，系統在他完成這台胰十二指腸手術後沒有生成新的技能條目。
但他注意到碎片面板上出現了一行小字，以前沒見過的位置，在面板底部邊緣處。
他關上水龍頭，在面板上仔細看了一眼那行字：
【技能組合效果已激活。宿主當前擁有多個圓滿技能（白色2/藍色3/紫色2/金色1），技能間存在協同增益。
具體增益效果：血管感知（金）+診斷預判（紫）+腹腔鏡手術配合（藍）→術中決策時間縮短約27%。
該增益效果在複雜手術中自動生效，無需額外激活。】
林述把那行字看完了，擦乾手，走出了手術室。走廊里的光線跟平時一樣，他走過拐角的時候迎面碰上了沈朝陽。
沈朝陽正在端著水杯看手機，抬頭看到他愣了一下：「你做完了？」
「做完了。」
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「那台外籍患者的手術，五個小時就做完了？」
「五個小時多一點。」
沈朝陽看著他：「你這段時間的手術速度一直在往上走，但操作精度沒降。上周三那台右後葉切除，我看了術後CT，你的切緣離下腔靜脈只有兩毫米，但靜脈壁完整，沒有損傷。」
「離得近，只要不碰到就可以。」
「很多人都碰得到。」沈朝陽說，「你碰不到。」
林述沒有接話。他走到辦公室坐下，打開了病例報告的幻燈片文件，把今天這台胰十二指腸手術的手術時長和術後引流管放置情況補充到了當前報告後的備註頁面中，然後保存關閉。
傍晚六點，林述去病房查看了術後患者的狀態。外籍患者已從麻醉中甦醒，引流管引流量正常，生命體徵平穩。他在床邊跟患者說了幾句話之後回了辦公室。辦公室的燈光是暖白色的，鍵盤聲在房間裡平穩地響著。
七點四十分，他合上電腦，站起來把椅子推回桌下。
他走到窗邊看了一眼，BJ十二月底的夜色在住院樓窗外鋪展開來，路燈亮著，行道樹的枝幹在風裡輕微晃動，遠處的某棟樓有幾扇亮著燈的窗戶。
他看了一會兒，然後拿起桌上的雙肩包，關掉辦公室的燈，走出了房間。走廊里的聲控燈次第亮起。
元旦之後，BJ的冬天進入了最冷的時期。
林述在清晨六點半走出宿舍樓的時候，地面有一層薄薄的霜，踩上去會有輕微的脆響。他呼出的白氣在路燈的光線下變得清晰可見，停留幾秒後才消散。他穿過院區走進住院樓的時候，迎面碰到陳宇，陳宇正在門口跺著腳上的霜。
「十二月最後一天你回去過了？」陳宇問。
「沒有。」
「你進修到現在沒回過？」
「等過年再回去吧。」
兩個人一起往電梯口走。電梯到了，裡面已經站著沈朝陽，他手裡端著一杯冒著熱氣的豆漿，看到他們兩個進來，把豆漿舉了一下算是打過招呼。電梯上行的時候，陳宇低頭看了一眼手機：「今天排期表上有一台右後葉切除，姜主任主刀，林述你上。」
「患者情況怎麼樣？」
「昨晚急診收的，肝右葉腫瘤破裂出血。做了急診介入栓塞止血，但栓塞後仍有少量滲血，需要手術切除。」沈朝陽說，「我昨晚值班，看了CT，腫瘤在右後葉第6段，直徑約五厘米，破裂口在腫瘤表面，已經滲血了大約四小時。栓塞做了，但腫瘤本身需要切除。」
林述走進辦公室，調出了患者的急診CT。破裂出血的腫瘤在右後葉，位於右肝蒂的後支供血區域，與右側肝靜脈之間的距離在CT上無法精確測量，但目測不超過五毫米。腫瘤破裂口周圍有一片低密度區域，是血腫和栓塞物混合形成的。
他在腦中快速做了一次三維重構，通過CT的連續層面，推算出腫瘤邊緣與右側肝靜脈之間的最小距離約為四毫米。這個距離在可操作範圍內，前提是游離過程中對右側肝靜脈壁的牽拉要控制在最小。如果術中震動或過度牽拉導致腫瘤破裂口再次出血，止血過程會增加手術時間並延長肝門阻斷時間，因此需要先控制肝蒂血流再開始游離。
交班會上，姜建寧看了一眼排期表：「第一台，肝右葉腫瘤破裂出血術後，開腹探查。林述主刀，我一助。」
會議結束後的走廊里，陳宇快步跟上林述：「你今天主刀？這台手術的基礎條件是腫瘤已經破裂過一次，介入栓塞後的組織平面比常規手術更模糊，因為栓塞劑會在腫瘤周圍形成炎性反應帶，游離的時候分界不清晰。」
「我看了CT。腫瘤跟右側肝靜脈的距離大約四毫米，游離的時候只要牽拉角度控制在十五度以內，不會牽張到靜脈壁。」
「你怎麼在CT上看出十五度的？」
「在腦子裡重建了一下。腫瘤和肝靜脈之間的角度在橫斷面上大約呈現一個斜向關係，如果游離時垂直牽拉，靜脈壁的變形風險會增大。如果順著這個斜向角度做牽拉，靜脈壁不會受力。」
陳宇看了他一眼：「你在腦子裡重建了三維結構？」
「是的。」
陳宇沒有繼續問了。