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第350章 午後的複查單

2026-10-11 02:49:18 作者: 六六不留劉

  正午的陽光透過急診走廊的高窗,在水磨石地面上投下一片明亮的光斑。

  十一點四十五分,林野在食堂快速吃完午飯,快步走回急診一診室。

  「吳醫生,換你去吃吧,飯菜正熱著。」林野拉開接診椅。

  「成,我二十分鐘就回。」吳醫生遞過手裡的檢查單據,「老漢的床旁超聲和片子剛送回來,尿沉渣鏡檢也出來了,急診二線主治剛巡視過來,正在床旁覆核老漢的脈搏和神經體徵。」

  林野快步走到留觀檢查床旁。

  急診二線主治正俯身觸診老農雙下肢股動脈與足背動脈搏動,並細緻檢查下肢感覺與肌力:「雙側股動脈、足背動脈搏動對稱有力,聽診未聞及血管雜音,雙下肢遠端感覺和運動肌力完全正常。」

  二線主治直起腰,結合檢查單向林野交底:「便攜彩超掃查腹部,腹主動脈顯示段管徑正常、內膜平整,雙腎未見明確結石及積水;尿鏡檢紅白細胞全陰性;腰椎片未見明確骨折脫位。更關鍵的是,自十點半到現在留觀了一個多小時,老漢平臥休息、外用貼膏後,早晨劇烈的深部肌痙攣基本消退,下腹牽涉痛也明顯平息。綜合評估當下急性危險度較低,現有表現更符合肌肉及筋膜急性勞損。不過腹部腸氣干擾導致彩超下段顯示有限,普通片子也不能完全排除細微隱匿骨折,先按低風險門診對症觀察,警示必須交代透。」

  林野伸手複測老農血壓脈搏:血壓一百一十八、七十六毫米汞柱,脈搏七十六次每分,面色平和乾爽。

  老農撐著床板坐起,下地慢走幾步,神情舒展:「真不痛了,肚子裡那股抽緊的勁全散了。」

  二線主治與林野向老兩口細緻交代:「老人家,綜合現在的查體、症狀緩解情況以及檢查結果,目前發生急症大血管破裂或壓迫的風險較低,更支持單純急性腰肌勞損伴肌筋膜炎。但超聲受腸氣影響有局限,平片也不能代替更高階排查,回去務必密切留意。回去後取舒適體位休息,避免負重和扭腰,但不要整天硬躺著,可以在屋裡適度走動。外用貼膏按時用,絕不能自行濫用口服止痛藥。一旦再出現腰腹部劇烈撕裂樣疼痛、心慌出冷汗、發熱或者肉眼尿血,必須立刻回急診做進一步檢查。」

  老農老伴記下叮囑連連感謝,攙扶著慢慢走出急診大廳,留觀記錄正式閉環銷號。

  十二點零五分,吳醫生吃完飯返回診室,接續坐診。

  十二點半,林野抽空撥通五樓消化內科病房內線電話。

  消化病房護士給予了清晰通報:老周轉入病房後,隨車帶來的那袋懸浮紅細胞已平穩輸完,全過程無不良反應;大劑量靜脈質子泵抑制劑正持續泵入,老周絕對臥床,生命體徵平穩,未見嘔血或黑便,專科正嚴密觀察有無活動性再出血徵象。

  剛放下電話,門外突然傳來一陣混亂的跑動聲和焦急呼喊:

  「醫生!快救命!農藥噴進眼裡了!」

  林野與吳醫生抓起手套疾步衝進急診處置室。

  一名四十歲出頭的果農雙手緊捂左眼,劇烈發顫,左眼眼瞼緊閉痙攣,大量淚水混合著淡黃色藥液順著臉頰淌下。

  「配的什麼藥?怎麼噴進去的?」林野疾步上前托住患者。

  「石硫合劑!熬好的清園藥水!」同伴滿頭大汗,「剛要倒進噴霧器,軟管突然崩開,整股藥水全沖在左眼上了!」

  石硫合劑是強鹼性製劑,鹼液極具深層滲透與壞死性,分秒必爭。

  林野當機立斷,絕不耽擱分秒去等待會診或慢條斯理測酸鹼,一邊指揮護士推來沖洗車,一邊將患者身體放平:

  「患眼朝下!頭偏向左側!絕別讓沖洗液流進好眼裡!」

  護士利落拆開無菌生理鹽水,接上低壓沖洗管。

  林野取來鹽酸奧布卡因滴眼液,在患者眼瞼縫隙點入兩滴表面麻醉劑,劇烈的眼瞼痙攣迅速緩解。

  

  林野戴好無菌手套,輕柔翻轉患者左眼上瞼及下穹窿部,持管以恆定溫和的生理鹽水大範圍沖洗結膜囊與角膜。

  「沖洗不要停!吳醫生,打內線呼叫眼科周醫生立刻到處置室急會診!」林野緊盯結膜囊交代。

  吳醫生快步奔向電話,立刻通報眼部強鹼化學傷急症。

  低壓水流順著沖洗槽嘩嘩淌下,溫和翻瞼沖走殘留在結膜皺襞深處的黃色藥液與細微結晶顆粒。

  林野在持續沖洗中取精密pH試紙輕觸結膜囊,初測深藍提示強鹼性;林野堅持純生理鹽水持續低壓沖洗,絕不加入任何酸性液體,水流一瓶接一瓶平穩更換。


  沖洗持續推進,試紙顏色逐步由深藍轉為淺綠。林野堅持沖洗至試紙呈現黃綠色的生理中性範圍,讀數穩在七點二左右。隨後,林野遵照操作規範暫停沖洗,讓深層殘存物質自然向外滲透擴散。

  靜置滿五分鐘後,林野取新試紙再次複測下穹窿液體,試紙讀數依舊穩定在七點二,未見鹼性反彈。

  此時走廊外腳步聲急響,眼科周醫生提著可攜式裂隙燈箱快步趕入處置室。

  「石硫合劑噴濺,左眼朝下充分翻瞼低壓沖洗,結膜囊pH已測得穩定中性。」林野立刻交接。

  周醫生迅速組裝便攜裂隙燈,取螢光素鈉試紙輕觸患者結膜囊。

  微細光帶斜照角膜,周醫生俯身細緻查驗:「角膜中央基質透亮,瞳孔邊緣輪廓清晰;裂隙燈鈷藍光下可見中上部角膜上皮呈點片狀翠綠色缺損著色,角膜緣血管網大部分充盈,未見大片蒼白缺血。」

  周醫生直起腰向患者及同伴客觀交代:「早期急救沖洗徹底,目前角膜透明度尚可,角膜緣供血網大部保留,但早期表現不代表完全不進展,鹼性損傷具有遲發浸潤風險,眼底、眼壓和視力功能還需專科住院連續評估。」

  周醫生開出轉科單,隨即給病房打了電話通知護士推平車下來:「收進眼科病房,馬上安排測視力、眼壓,用上局部抗炎與修復藥物,嚴密監護角膜變化。」

  林野拿來干毛巾幫患者擦淨頸側水漬,將處置單整齊歸攏裝袋,快步上前搭手,協助眼科護士把平車穩穩推過急診大門,轉入通往住院部電梯的連廊。


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