早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
一千一百六十塊五減一塊五，還剩一千一百五十九塊。
吃完下樓看了一眼後門。
乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
上午來了個脖子落枕的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午兩點剛過，門口傳來腳步聲。
進來一個男人，五十多歲，後面跟著個女的，四十來歲。
女的走路很慢，兩隻手不停地動。
左手往前伸，手指張開又合攏，像在抓什麼東西。右手在身側扭來扭去，手腕轉圈。
嘴巴也在動，嘴唇撅起來又縮回去，舌頭時不時伸出來舔一下嘴角。
脖子往左歪一下，又往右歪一下。
整個人像在跳舞，但動作僵硬彆扭，完全不受控制。
男人扶著她坐到凳子上。
女的坐下以後，手還是在動，停不下來。
「大夫，我老婆動不停了。」
男人聲音發緊。
「多久了。」
「三年。」
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「什麼時候開始的。」
「三年前她得了抑鬱症，去醫院看，大夫給開了藥。吃了大概半年，她說好多了，就一直吃著。結果一年多以前，她開始不自覺地動嘴，嘴唇撅來撅去，舌頭也伸出來。我以為是抽筋，沒在意。後來越來越嚴重，手也開始動，脖子也歪，現在連走路都困難。」
我看了一眼女的。
她坐在凳子上，兩隻手搭在腿上，手指不停地彎曲伸直，像在彈鋼琴。嘴巴一張一合，舌頭伸出來又縮回去。
「去過幾家醫院。」
男人從包里掏出一沓單子。
「五家。第一家精神科，說可能是藥物副作用，讓停藥觀察。停了一個月，抑鬱症復發了，又不得不吃回去，但動的問題沒好。第二家神經內科，做了頭部核磁，說基底節區有點信號改變，但不確定是什麼病，開了一些營養神經的藥，吃了沒用。第三家又換了個神經內科，說可能是帕金森，開了美多芭，吃了以後動得更厲害了。第四家中醫院，說是肝風內動，開了平肝熄風的藥，喝了兩個月也沒用。第五家說這是遲發性運動障礙，沒有特效藥，讓慢慢停抗抑鬱藥，但停了她抑鬱症又犯。」
「花了多少。」
「一萬六。」
我把單子一張一張翻。
頭部核磁：雙側基底節區T2信號稍高。
血常規正常。
肝腎功能正常。
藥物史：長期服用奧氮平、利培酮等抗精神病藥物。
夠了。
長期服用抗精神病藥物、不自主的口面部運動、手部舞蹈樣動作、停藥後症狀不緩解。
這不是帕金森，也不是單純的肝風內動。
這是遲發性運動障礙，也叫遲發性多動症。
遲發性運動障礙是個什麼病？
簡單說，就是長期吃某些精神類藥物，把大腦里控制運動的開關搞亂了。
正常人的大腦有兩種神經遞質，一種叫多巴胺，負責傳遞運動信號；一種叫乙醯膽鹼，負責抑制過度運動。兩個平衡，人的動作才正常。
抗精神病藥物，比如奧氮平、利培酮，它們的作用是阻斷多巴胺受體。
短期內阻斷多巴胺，可以控制精神症狀。
但長期阻斷，大腦會代償性地增加多巴胺受體的數量和敏感性。
等停藥或者減量以後，多巴胺突然湧上來，受體又太敏感，就過度興奮了。
結果就是不自主的運動，停不下來。
而且這個病有個特點：吃藥的時候可能沒事，停藥以後反而發作。或者吃了很多年以後才慢慢出現。
所以叫「遲發性」。
為什麼五家醫院治不好？
因為這個病沒有特效藥。
停藥，抑鬱症復發。
繼續吃，症狀加重。
換藥，可能好一點，但不一定有效。
西醫能做的，就是慢慢減藥、換藥，同時用一些抑制多巴胺的藥物，比如氟哌啶醇，但這些藥本身也可能加重症狀。
中醫怎麼看。
搭脈。
脈弦細而數，肝脈尤甚。
看舌。
舌紅，苔薄黃，舌體顫動。
肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內動。
中醫講「肝主筋，腎主骨」。
這個女的長期吃藥，藥性寒涼，傷了脾胃。脾胃虛了，生化氣血不足，肝血虧虛。
肝血虛了，陰不制陽，肝陽上亢。
肝陽化風，風動則筋脈失控，手腳嘴巴就不自主地動起來。
再加上腎陰也虛，陰虛生內熱，熱極生風，更加重了動的症狀。
治則是滋補肝腎、平肝熄風、柔筋止痙。
「你這個不是帕金森，也不是抽筋。」
兩個人看著我。
「你是吃抗抑鬱藥吃太久了，把大腦里控制動作的開關搞亂了，所以停不下來。」
女的嘴巴動了動，想說話，但舌頭不聽使喚，含糊不清。
「那能治嗎。」
男人問。
「能改善。上床躺著。」
女的慢慢站起來，走到床邊。
走路的時候，兩隻手在身側甩來甩去，像在划水。
躺下以後，手還是在動，停不住。
治則是滋補肝腎、平肝熄風、柔筋止痙。
第一針，雙側太沖穴，直刺一寸。
太沖是肝經原穴，平肝熄風第一要穴。
第二針，雙側太溪穴，直刺八分。
太溪補腎滋陰，腎水足了才能涵養肝木。
第三針，雙側風池穴，斜刺八分。
風池祛風通絡，專治頭面部的風動。
第四針，雙側曲池穴，直刺一寸。
曲池清熱熄風，配合太沖加強平肝。
第五針，雙側陽陵泉，直刺一寸五。
陽陵泉是筋之會，柔筋止痙，控制不自主運動。
第六針，百會穴，平刺五分。
百會鎮靜安神，從上往下壓住風陽。
第七針，雙側三陰交，直刺一寸。
三陰交滋補肝脾腎，從根本上補陰血。
七組十二針，留針四十分鐘。
下針的時候要輕、要柔，不能用瀉法，全用補法和平補平瀉。
因為她本質是虛證，虛則補之。
下針以後我在她太陽穴、風池穴、手腕、腳踝輕輕按揉。
五分鐘，她的手指動作幅度小了一點。
十分鐘，我沿著肝經，從太沖往上推到三陰交，手法很輕。
「深吸一口氣。」
她吸氣，胸口起伏。
「再吐出來，慢慢吐。」
她吐氣。
連續五次深呼吸。
十五分鐘，她嘴巴動的頻率降下來了，舌頭不再頻繁伸出來。
二十分鐘，我按揉她的太沖穴和風池穴，每個穴位按三分鐘。
「試著放鬆，別管手腳，隨它去。」
她閉著眼，手還在動，但動作慢了，不像之前那麼急促。
二十五分鐘，她的脖子不再頻繁扭動，基本能保持正中位。
三十分鐘，我說「張嘴」。
她張嘴，嘴唇還在微微顫，但不像之前那樣撅來撅去。
三十五分鐘，她的手放在身側，雖然手指還在輕微彎曲，但已經不是之前的大幅度舞動。
四十分鐘到，起針。
「坐起來。」
男人扶著她坐起來。
她坐著，兩隻手搭在腿上，手指還在動，但幅度小多了，不再是不受控制的亂動。
嘴巴也基本不動了，舌頭沒有再伸出來。
「感覺怎麼樣。」
她張嘴，這次說話清楚多了。
「輕鬆了，手沒那麼難受了。」
男人眼圈紅了。
「回去記住八件事。」
「第一，去精神科找大夫，商量換藥。把奧氮平換成副作用小的，比如阿立哌唑。不能突然停藥，要慢慢減，一次減四分之一片，每兩周減一次。」
「第二，每天按揉太沖、風池、陽陵泉、太溪各五分鐘。太沖在腳背大腳趾和二腳趾之間往上推，風池在腦後枕骨下凹陷處，陽陵泉在小腿外側膝蓋下三橫指，太溪在內踝和跟腱之間。」
「第三，每天泡腳，水裡放艾葉和生薑，泡到微微出汗。」
「第四，不能熬夜，晚上十點必須睡，早上七點起。」
「第五，多吃黑芝麻、黑豆、桑葚、枸杞，這些滋補肝腎。」
「第六，不能生氣，不能著急。一生氣肝火就旺，風就動得更厲害。」
「第七，每天練深呼吸，吸氣五秒，憋氣三秒，吐氣七秒，每次練十分鐘。」
「第八，三天後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
男人把錢放在桌上，扶著女的往外走。
走到門口女的回過頭，聲音比剛才穩多了。
「謝謝大夫。」
等人走遠了王勝利湊過來。
「手腳嘴巴動個不停的，怎麼分是帕金森還是這種藥物引起的。」
「三條。」
「第一看藥物史。長期吃抗精神病藥的，首先考慮遲發性運動障礙。帕金森一般沒有這個用藥史。」
「第二看動作特點。帕金森是靜止性震顫，不動的時候抖，動的時候反而不抖。遲發性運動障礙是舞蹈樣動作，嘴巴、舌頭、手腳不自主地扭動，像跳舞。」
「第三看對藥物的反應。帕金森吃美多芭會好轉，遲發性運動障礙吃美多芭會加重。」
傍晚六點關門。
一千一百五十九塊加十塊加二十塊，還剩一千一百八十九塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「李大夫，陳寶山今天一整天都在家。」
「幹什麼。」
「他在屋裡燒紙，我聽到他念念有詞。後來他師弟出去買了一隻黑公雞回來，他們把雞殺了，把血接在碗裡。」
「然後呢。」
「然後他拿著碗血，對著那六根鐵釘的方位，一個一個念咒。念完以後，他跟他師弟說了一句話。」
「什麼話。」
「他說『今晚子時三刻，六釘引血，氣脈一鎖，這小子插翅難飛』。」
電話掛斷。
還有五個小時。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外月亮缺成一條細線。
今晚就是月半。
合上筆記躺下。
他鎖他的。
我有我的辦法。