心內科有一位二尖瓣狹窄的病人，病情加重。
王桂蘭，今年四十二歲，是沈城紡織廠的擋車工。
入院記錄上寫著她的主訴：「呼吸困難半個多月，伴平躺憋氣。」
管床的年輕醫生叫孫旭東，去年才分到心內科的。
孫旭東把病歷夾遞給梁啟華，補了一句：「梁醫生，這個病人我聽了，心尖區有舒張期隆隆樣雜音，挺典型的。」
梁啟華接過病歷，先問了一句：「多大歲數？」
「四十二。」
「女的？」
「對，紡織廠的。」
梁啟華點了點頭，翻開病歷，目光落在入院查體那一欄。
體溫三十六度五，脈搏八十八次，呼吸二十二次，血壓一百二十五 over 八十。心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進。雙下肢輕度可凹性水腫。
他把病歷合上，往病房走去。
王桂蘭躺在七號病床上。她半坐著，墊著兩個枕頭，被子拉到胸口。
床邊坐著一個中年男人，王桂蘭的丈夫。
梁啟華走過去，從口袋裡掏出聽診器，貼在王桂蘭的胸口。他仔細的聽著，心尖區，第一心音亢進，開瓣音清脆，舒張期隆隆樣雜音，局限在心尖區，不傳導。他又聽了肺動脈瓣區，第二心音亢進，分裂。典型的二尖瓣狹窄的聽診表現。
「什麼時候開始喘的？」梁啟華收起聽診器，問。
王桂蘭說話有些喘，一句一句的，中間要停一下：「半個……多月了。開始……不嚴重，上個樓……喘一會兒就好了。這幾天……不行了，躺下就……憋得慌，得坐著……才能睡。」
「腿腫呢？」
「也……也是這幾天。一按……一個坑。」
梁啟華彎下腰，按了按王桂蘭的小腿。按下去，鬆手，一個淺淺的坑，輕度水腫，不算嚴重，但說明右心已經受累了。二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高，肺循環壓力升高，右心室射血阻力增大，時間長了，右心就會衰竭，出現下肢水腫。
「以前得過風濕嗎？」梁啟華直起身，問。
王桂蘭想了想：「小時候……關節疼過。那時候……也不當回事，疼幾天……就好了。」
梁啟華點了點頭，沒有再問。他轉過身，對孫旭東說：「做個超聲，看看瓣口面積。查個血，看看有沒有風濕活動的跡象。先給點利尿劑，減輕肺水腫。別用洋地黃，二尖瓣狹窄合併竇性心律，洋地黃沒用。」
孫旭東在本子上飛快地記著，一邊記一邊點頭。
梁啟華走出病房，往醫生辦公室走去。他心裡已經有了初步判斷……風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能三級。從症狀和體徵來看，瓣口面積可能在一到一點五平方厘米之間，正常人的二尖瓣口面積是四到六，小於一點五就是重度狹窄了。
這個病人，遲早要手術。
但他沒想到的是，「遲早」來得這麼快。
住院第三天，王桂蘭的呼吸困難加重了。
孫旭東早上查房的時候，發現她坐起來了，不是半坐，兩隻手撐在床上，大口大口地喘氣。
「梁醫生，七床不行了！」孫旭東跑進醫生辦公室的時候，聲音都有些變調。
梁啟華正在寫病歷，聽見這話，扔下筆就跑。他衝進病房的時候，王桂蘭還在喘，嘴巴一張一合的，胸廓起伏很快。
更讓他心裡一沉的是，她開始咳了。不是乾咳，是帶泡沫的，粉紅色的，從嘴角溢出來，順著下巴往下淌。
粉紅色泡沫痰。
急性肺水腫。
「快！坐起來！雙腿下垂！」梁啟華一邊喊，一邊轉身對跟進來的護士說，「速尿二十毫克靜脈推注！嗎啡三毫克皮下注射！高流量吸氧！酒精濕化！」
護士轉身就跑。梁啟華把王桂蘭的床搖起來，讓她的上半身幾乎垂直於地面，又把她丈夫拿來的兩個枕頭墊在她背後。雙腿垂在床邊，重力作用下，回心血量減少，肺水腫能減輕一些。
速尿推進去不到五分鐘，王桂蘭開始大量排尿。尿順著導尿管流進尿袋，很快變成了淡黃色。肺里的水分被排出來了，她的呼吸慢慢平穩了一些，粉紅色泡沫痰不出了，嘴唇還是紫的，但不像剛才那樣發黑了。
梁啟華站在床邊，看著監護儀上的數字。心率一百一十次，呼吸二十八次，血壓一百三十五 over 八十五，血氧飽和度百分之八十八。不算好，但比剛才強多了。
他轉過身，對孫旭東說：「把最近三天的病歷拿來。」
孫旭東跑回辦公室，拿來病歷。梁啟華站在走廊里，一頁一頁地翻。
看完，他合上病歷，靠在牆上。
一點二平方厘米的瓣口面積，重度狹窄。利尿劑能暫時減輕肺水腫，但解決不了根本問題。
瓣膜打不開，左心房的血液流不進去左心室，肺循環的壓力就會越來越高，急性肺水腫就會反覆發作，一次比一次重，一次比一次難控制。
必須手術。
梁啟華走回醫生辦公室，在辦公桌前坐下，拿起筆，在病歷上寫下了一行字：「患者風濕性心臟病二尖瓣狹窄重度，內科保守治療後症狀仍進行性加重，反覆發作急性肺水腫，有生命危險。建議行二尖瓣閉式擴張術。請心外科會診。」
寫完，他放下筆，把病歷遞給孫旭東。「拿去給秦醫生看看。」
孫旭東接過病歷，走出辦公室，往走廊另一頭走去。秦曉東的辦公室在走廊盡頭，門關著。孫旭東敲了敲門，進去，把病歷放在秦曉東桌上，他不在。
幾分鐘後，秦曉東來了。
他走進辦公室的時候，目光在梁啟華臉上停了一瞬，然後落在桌上的病歷上。
「梁醫生，七床那個病人，你要請心外科會診？」
梁啟華看著他，點了點頭。「對。二尖瓣重度狹窄，內科保守治療控制不住了。今天早上急性肺水腫，速尿推了二十毫克才壓下去。不手術，撐不了幾天。」
秦曉東走到辦公桌邊，拿起病歷，翻開看了一會兒。
「二尖瓣閉式擴張術？」他抬起頭，「梁醫生，這種手術，咱們醫院做過嗎？」
梁啟華的眉頭微微皺了一下。「沒做過。但心外科黃主任在省人民醫院做過二尖瓣置換，閉式擴張比置換簡單，她肯定能做。」
秦曉東合上病歷，放在桌上。
「梁醫生，這事兒不能這麼急。請心外科會診，得先跟戴主任匯報。戴主任是內科大主任，心內科歸她管。七床又是危重病人，轉科還是轉院，得她定。」
梁啟華看著他，沒有馬上說話。他在心內科幹了快二十年，從住院醫干到主治醫，見過的病人比秦曉東見過的病歷還多。他知道秦曉東說的是「程序」，但他也知道，這個程序底下藏著的東西是什麼。
「秦醫生，」梁啟華開口，「病人等不起。今天早上那一陣，要不是推速尿及時，人可能就沒了。再等，等到戴主任有空了，病人可能也等不了了。」
秦曉東的嘴角微微抿了一下。
「那也得按規矩來。」他說，「我去找戴主任。你先別請會診。」
他轉身走了出去。門沒有關，梁啟華看著他走遠的背影，坐在椅子上，沒有動。
孫旭東站在旁邊，小聲說了一句：「梁醫生，要不咱們直接去找黃主任？心外科就在樓上，幾步路的事。」
梁啟華看了他一眼，搖了搖頭。「等秦曉東回來。程序走完了，該找誰找誰。」
秦曉東去了二十多分鐘。回來的時候，身後跟著戴麗華。
戴麗華走進辦公室的時候，目光先掃了一圈，最後落在梁啟華臉上。
「老梁，七床那個病人，什麼情況？」
梁啟華站起來，把病歷遞給她。戴麗華接過去，翻開，一邊看一邊聽梁啟華說。
「患者王桂蘭，四十二歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄重度。入院時症狀是活動後呼吸困難，平躺憋氣，雙下肢輕度水腫。住院一周，症狀進行性加重。今天早上出現急性肺水腫，粉紅色泡沫痰，經利尿劑處理後暫時控制。目前患者端坐呼吸，血氧飽和度百分之八十八，心率一百一十次。」
梁啟華停了一下，看著戴麗華。
「戴主任，內科保守治療已經不行了。必須手術。我建議請心外科會診，做二尖瓣閉式擴張術。」
戴麗華合上病歷，沒有馬上說話。她靠在桌邊，想了一會兒。
「老梁，你說的這個手術，咱們醫院做過嗎？」
「沒做過。但黃主任在省人民醫院做過二尖瓣置換，閉式擴張比置換簡單，她肯定能做。」
戴麗華的眉頭微微動了一下。
「老梁，我不是不相信黃主任的醫術。但這個病人是危重病人，萬一手術出了什麼問題，責任誰負？咱們醫院心外科剛開科，還沒做過一台手術，你就把一個危重病人推過去，出了事，你擔得起嗎？」
梁啟華看著她，語氣還是那樣，不重，但很硬。
「戴主任，不手術，病人活不了。手術，至少還有機會。我是心內科醫生，我不會做心外科手術。但我知道，二尖瓣狹窄到這個程度，不手術就是等死。至於責任，我是主管醫生，我負責。」
戴麗華的手指在桌面上輕輕敲了兩下。
「這樣吧。」她說，「我認識省人民醫院心內科的主任，我給他打個電話，把這個病人轉過去。省人民醫院心外科成熟，做這種手術有經驗。病人轉過去，安全有保障。」
梁啟華聽完，沉默了兩秒。然後他開口了。
「戴主任，總軍區醫院到省人民醫院，開車要四十分鐘。病人現在端坐呼吸，血氧不到九十，轉運途中隨時可能出事。而且，省人民醫院的心外科專家，就是黃玲。黃玲是從省人民醫院借調來的，她在那邊做了半年多的心臟手術，主動脈夾層、二尖瓣置換，都做過。現在她人就在樓上，我們為什麼要捨近求遠？」
辦公室里安靜下來。
孫旭東站在一邊，大氣都不敢出。秦曉東站在門口，兩手插在白大褂的口袋裡。
戴麗華看著梁啟華，梁啟華也看著她。兩個人對視了幾秒。
戴麗華先移開了目光。她拿起桌上的病歷，又翻了一遍，然後合上，放在桌上。
「老梁，你是心內科的主治醫，這個病人一直是你管的。你覺得應該請黃主任會診？」
「是。」
戴麗華沉默了幾秒。她的手指在病歷封面上摸了摸。
梁啟華是心內科除劉芳之外最資深的醫生。他在心內科幹了近二十年，論專業能力，論臨床經驗，論在科室里的威望，不比任何一個主任差。劉芳在的時候，他是劉芳最倚重的下級醫生。劉芳退休了，戴麗華兼管心內科，秦曉東臨時負責日常事務，但真正撐起心內科臨床工作的，是梁啟華。
他說這個病人需要手術，那就是需要手術。他說不能轉運，那就是不能轉運。他說應該請黃玲會診，戴麗華不能說不。
因為她是內科主任，不是心內科主任。她懂呼吸，懂消化，懂內分泌，但心內科的專業問題，她不能外行指導內行。
「行。」戴麗華終於開口了，「那就先讓黃主任來看看吧。」
梁啟華點了點頭，轉身對孫旭東說：「去請黃主任。就說心內科有個危重病人，需要她會診。」
孫旭東應了一聲，轉身就跑。腳步聲在走廊里迴響，越來越遠。
戴麗華站在原地，手裡還拿著那本病歷，表情不冷不熱的，捏著病歷。
梁啟華已經轉過身，去看七床的病人了。秦曉東站在門口，看了戴麗華一眼，沒說話。
戴麗華把病歷放在桌上，轉身走了出去。
梁啟華站在七床旁邊，看著王桂蘭的臉。她的呼吸比早上平穩了一些，嘴唇還是紫的，她丈夫坐在床邊，握著她的手，兩個人都沒有說話。
梁啟華把聽診器貼在王桂蘭的胸口，又聽了一遍。心尖區的舒張期隆隆樣雜音還是那樣，粗糙的，低沉的。他又聽了肺部，濕囉音比早上少了，但還是能聽見。
走廊里傳來腳步聲，梁啟華轉過身，看見孫旭東走在前面，後面跟著一個穿白大褂的年輕女人。
黃玲來了。