心內科的病房，陳旭站在護士站旁邊，手裡拿著一份病歷，眉頭緊促。
他做事仔細，不冒進，不偷懶，該寫的病歷一個字不落，該查的病人一個不漏。
主任們在的時候，他是那種讓人放心的下級醫生；主任們不在的時候，他是那種能把攤子撐起來的中堅力量。
可今天這個病人，讓他心裡沒底。
病歷在他手裡翻了兩遍，他又從頭看了一遍。患者姓名叫李秀英，五十九歲，女性，退休工人，入院三天。主訴是「反覆咳嗽、咳痰二十餘年，加重伴心悸三天」。既往有慢性支氣管炎病史二十多年，肺氣腫病史五六年。入院時查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在乾濕囉音，心率一百二十次，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀。心電圖提示心房顫動，心室率一百二十到一百三十次。
入院診斷：慢性支氣管炎急性發作，肺氣腫，心房顫動。
三天的治療，抗生素用了，化痰藥用了，平喘藥也用了。咳嗽稍微好了一點，痰從黃稠變成了白黏，但房顫不但沒好轉，反而更重了。
昨天下午的心率還在一百一十次上下，今天早上他測了一次，一百三十五次，病人說心慌得厲害，躺不住，坐起來也不舒服，翻來覆去的。
陳旭又翻到入院當天的檢查單。血常規白細胞一萬二，中性粒細胞百分之八十五，提示有感染。血氣分析：pH正常，二氧化碳分壓偏高，氧分壓偏低，肺功能本來就不好，加上感染，缺氧更重了。
心臟彩超：左心房擴大，右心室偏大，二尖瓣、三尖瓣都有輕度反流，肺動脈壓力增高。
他把這些指標在腦子裡過了一遍，越想越覺得不對勁。
老慢支、肺氣腫的病人出現房顫，最常見的原因是缺氧和右心負荷增加。
治療上應該控制感染、改善通氣、糾正缺氧，同時控制心室率。可這三天的治療，控制心室率的藥用了西地蘭，效果不理想，心室率一直降不下來。
是不是有其他原因？是不是肺栓塞？是不是心功能不全加重了？還是合併了其他的心律失常？
他需要找上級醫生商量。
梁啟華不在。昨天下午請的假，去北京了，他愛人要做個手術，他陪著去，請了七天假。走之前他把手頭的病人交代了一遍，重病號都重點說了，但這個李秀英是三天前收的，當時病情還算平穩，他沒有特別交代。現在病情變化了，梁啟華不在，他該找誰？
按規矩，應該找臨時負責的秦曉東。秦曉東是心內科的臨時負責人，戴麗華指定的，大小事務都要向他匯報。
可陳旭對秦曉東的業務能力不太放心。秦曉東比他晚來總軍區醫院，之前在沈城二院輪轉，調到心內科之後，業務上一直不太出挑。一般的病人他能應付，複雜的、疑難的，他就有些吃不准了。
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但規矩就是規矩。陳旭合上病歷，往走廊另一頭走去。
秦曉東的辦公室在走廊頭，門半開著。陳旭敲了兩下，探進頭去。秦曉東正坐在辦公桌後面看一份雜誌，不是醫學雜誌，是《解放軍文藝》，封面是一幅戰士站崗的油畫。
「秦醫生，有個病人想請您看一下。」陳旭走進來，把病歷遞過去。
秦曉東放下雜誌，接過病歷，翻開。他看了一會兒，眉頭微微皺起來，但沒有說話。
「五十九歲女性，老慢支、肺氣腫，房顫，住院三天。抗感染、化痰、平喘治療，咳嗽好轉了，但房顫控制不住，心室率越來越快。今天早上心率一百三十五次，病人心慌明顯。」陳旭站在旁邊，把要點簡要地匯報了一遍。
秦曉東合上病歷，靠在椅背上。他看著陳旭，沒有馬上說話。
「這個病人，你用過西地蘭了？」秦曉東問。
「用了。入院第一天就用了，西地蘭零點四毫克靜脈推注，第二天又用了零點二毫克。心室率從一百五十多降到一百一十多，但今天早上又上來了。」
秦曉東點了點頭，又說：「那就再用一次。西地蘭零點二毫克，靜脈推注。」
陳旭的眉頭皺了一下。「秦醫生，西地蘭已經用了兩次了，再用的效果可能不會太好。而且病人肺功能不好，缺氧，對洋地黃類藥物比較敏感，再用有中毒的風險。」
秦曉東的眉頭也皺了一下。他看著陳旭，目光裡帶著一絲不悅。
「那你說怎麼辦？」
陳旭沉默了一秒。「我想請心外科黃主任會診。房顫的控制，心外科也有經驗。而且這個病人左心房擴大明顯，二尖瓣有反流，不排除瓣膜病變的可能。」
秦曉東的臉色微微變了一下。「找黃主任？心內科的病人，找心外科會診，不找戴主任先匯報，直接去找黃玲，你覺得合適嗎？」
陳旭張了張嘴，想說話，又咽了回去。他知道秦曉東跟黃玲之間有過節，在醫學院的時候就不對付。他不想摻和這些事，但病人的病情不等人。
「那我去找戴主任？」陳旭問。
秦曉東站起來，拿起桌上的病歷。「我去找。你先回病房，看著病人，別讓她下床。」
他走出辦公室，往樓梯口走去。陳旭看著他的背影，站了兩秒，轉身回了病房。
秦曉東上樓的時候，步子不快。他手裡拿著那本病歷，腦子裡在想著怎麼跟戴麗華說。這個病人，說實話他也沒有太好的辦法。
老慢支、肺氣腫合併房顫，治療上確實有難度。控制感染、改善通氣是根本，但這個過程需要時間。房顫控制不住，心室率太快，病人心慌難受，家屬也會著急。如果他能給出一個明確的治療方案，他就不用來找戴麗華了。
他來找戴麗華，不是因為戴麗華懂心內科，是因為她是大主任，出了問題她能兜著。
內科主任辦公室的門關著。秦曉東抬手敲了兩下。
「進來。」
他推門進去。戴麗華坐在辦公桌後面。看見秦曉東進來，她放下手裡的文件。
「曉東？什麼事？」
秦曉東走過去，把病歷放在她桌上。「戴主任，心內科有個病人，情況比較複雜，請您看一下。」
戴麗華拿起病歷，翻開。慢慢看著，一行一行地看。秦曉東站在旁邊，等著，沒有說話。他注意到戴麗華的目光在「心房顫動」幾個字上停了一下，然後又繼續往下看。
「老慢支、肺氣腫，房顫。」戴麗華合上病歷，抬起頭，「這個病人的主要問題是老慢支急性發作，感染控制住了，咳嗽好了，房顫自然就好了。你先把感染控制住，用點止咳藥，讓病人少咳，心率就能下來。」
秦曉東張了張嘴，想說西地蘭已經用了兩天了效果不好，但他沒有說出來。
他看了一眼戴麗華的表情，那種篤定的，讓他把到嘴邊的話又咽了回去。
「戴主任，這個病人心室率一百三十多次，心慌得厲害。要不要用點什麼藥先控制一下心率？」
戴麗華想了想。「用點鎮靜藥，讓病人睡一覺。睡好了，心率自然就慢了。老慢支的病人，咳嗽影響休息，休息不好，心率就快。把咳嗽止住，把睡眠改善，心功能慢慢就恢復了。」
秦曉東站在那裡，不知道該說什麼。鎮靜藥抑制呼吸，這個病人本來就有肺氣腫，呼吸功能差，用了鎮靜藥萬一呼吸抑制了怎麼辦？但他沒有說。他知道戴麗華不是心內科出身，對心內科的專業問題不熟悉，她說出這樣的話，說明她真的不懂。
「好的，戴主任。我回去安排。」秦曉東拿起病歷，轉身要走。
「等等。」戴麗華叫住他。
秦曉東轉過身。
「這個病人，別找黃玲會診。心內科的事，心內科自己解決。」
秦曉東愣了一下。他沒有說過要找黃玲會診，戴麗華怎麼知道他在想什麼？
他看了戴麗華一眼，戴麗華的目光很平靜，但那種平靜底下，有一種他讀得懂的東西——她不信任黃玲，也不想讓黃玲插手心內科的事。
「我知道了。不找黃主任。」
秦曉東走出主任辦公室，下了樓，回到心內科病區。他沒有回自己的辦公室，直接去了李秀英的病房。
陳旭正站在病床邊，給李秀英量血壓。李秀英半躺在床上，臉色不太好，嘴唇有些發紫，呼吸有些急促。她咳嗽了一聲，咳出一口白黏痰，陳旭拿紙幫她擦了。
「秦醫生，戴主任怎麼說？」陳旭直起身，看著秦曉東。
秦曉東把手裡的病歷遞給陳旭。「戴主任說，主要是老慢支的問題。控制感染，止咳化痰，讓病人休息好。」
陳旭接過病歷，翻開，看見上面沒有任何新的醫囑。他抬起頭，看著秦曉東。
「就這些？不用控制心率？」
秦曉東的表情有些不自然。「戴主任說，感染控制住了，房顫自然就好了。先止咳，讓病人少咳，休息好了，心率就能下來。」
陳旭沉默了兩秒。他看了一眼床上的李秀英，又看了一眼秦曉東。他想說什麼，嘴唇動了動，沒有說出來。他轉過身，走到病床邊，把聽診器貼在李秀英的胸口。
心率還是快，一百三十多次，心律絕對不齊。他又聽了肺部，濕囉音比早上少了一些，但哮鳴音還在，像風穿過狹窄的管道，發出尖細的哨音。
「陳醫生，我這心慌得厲害，躺不住。」李秀英的聲音有些虛弱，帶著喘。
陳旭直起身，看著她的臉。五十九歲的女人，頭髮花白了，臉上的皺紋很深，眼窩有些凹陷。
「大娘，您別著急。我們正在想辦法。」
他轉過身，走到秦曉東面前，壓低聲音說：「秦醫生，這個病人的房顫不是單純的感染引起的。左心房擴大，肺動脈壓力增高，右心負荷重，這些因素都可能。單純控制感染，房顫不一定能轉過來。而且心室率太快，病人心慌難受，時間長了心功能會惡化。」
秦曉東看著他，沒有說話。
陳旭繼續說：「我建議請心外科黃主任會診。黃主任在省人民醫院的時候處理的病人多，房顫的藥物治療和電復律都很有經驗。讓她看看，也許有辦法。」
秦曉東的臉色微微沉了一下。「陳旭，我剛才跟你說了，戴主任不讓找黃玲。」
「可是病人……」
「沒有可是。」秦曉東打斷了他，「戴主任是內科大主任，她說怎麼辦就怎麼辦。你先按戴主任說的辦，止咳藥給上，讓病人休息。」
秦曉東說完，轉身走出了病房。
陳旭站在原地，手裡拿著病歷，看著那扇關上的門。他站了幾秒，然後轉過身，走到病床邊。
李秀英還在喘，她的嘴唇比剛才更紫了一些。陳旭彎下腰，把手搭在她的手腕上，數脈搏。一分鐘，一百四十次。比早上又快了。
他直起身，走到護士站，拿起筆，在醫囑單上寫下：可待因口服液，每次十毫升，每日三次，止咳。他寫完了，看著那幾個字，沉默了片刻，然後簽上自己的名字。
護士把藥拿來了，白色的小瓶子，標籤上印著「磷酸可待因口服液」。陳旭把藥倒進量杯里，十毫升，淡黃色的液體，有一股苦杏仁的味道。他端著量杯走進病房，遞給李秀英。
「大娘，把這個喝了，止咳的。」
李秀英接過量杯，一口喝了。藥很苦，她的眉頭皺了一下，把量杯遞還給陳旭。
「陳醫生，我這心慌，啥時候能好？」
陳旭看著她，說了一句他自己都不太相信的話。「會好的。您別著急。」
他走出病房，站在走廊里。
護士從護士站探出頭來，叫他：「陳醫生，三床的藥開好了嗎？」
他回過神，把量杯放在護士站的檯面上，走回醫生辦公室。
他坐在辦公桌後面，翻開李秀英的病歷，又從頭看了一遍。入院記錄、病程記錄、檢查單、醫囑單。每一樣都看了，每一樣都看得很仔細。他看完，合上病歷，靠在椅背上。
他想去找黃玲。戴麗華不讓找，秦曉東不讓找，但他想去找。不是因為他不守規矩，是因為他知道，按現在的治療方案，李秀英的房顫控制不住。止咳藥解決不了房顫，鎮靜藥解決不了房顫，讓病人休息好也解決不了房顫。
房顫需要的是控制心室率的藥物，或者電復律，或者射頻消融。這些東西，心內科沒有，心外科有。不是心外科有藥，是黃玲有經驗，有知識，有辦法。
他站起來，走到門口，又停下來。他想起秦曉東說的那句「戴主任不讓找黃玲」。他想起戴麗華那張平靜的。
他想起自己只是一個主治醫，上面有秦曉東，有戴麗華，有院領導。他如果擅自去找黃玲，就是越級，就是不守規矩。戴麗華會怎麼看他？秦曉東會怎麼看他？以後他在心內科還怎麼待？
他退回來，重新坐在辦公桌後面。
窗外的陽光漸漸移到了另一邊。走廊里的腳步聲多了起來，是家屬來送飯的，提著保溫桶和飯盒，匆匆走過。
護士站的電話響了幾次，每次都被接起來，每次都是那句「心內科，你好」。
陳旭坐在辦公桌後面，手裡握著筆，面前攤著一份空白的病程記錄。他要寫今天的病程，把李秀英的病情變化記錄下來，把戴麗華的指示寫進去，把止咳藥的醫囑寫進去。他握著筆，筆尖在紙面上停了好久，一個字都沒有寫。