這兩天的心內科風波，心外科的人似乎議論的並不多。
早上七點四十分，黃玲站到心外科辦公室門口。手裡拿著一個文件夾，裡面是王秀秀昨天下午去心內科整理出來的病歷摘要。她翻到最後一遍，合上，抬起頭。她要帶著徒弟去查房。
走廊里，六個人已經站好了。
陳建站在最前面，手裡拿著一個筆記本，筆別在封皮上。
周志強站在他旁邊，手裡也拿著一個筆記本，比陳建的厚一些。李建國站在周志強旁邊，王東陽站在李建國旁邊，張偉站在王東陽旁邊，幾個看見黃玲出來，趕緊停下來，把聽診器掛回脖子上。
王秀秀站在黃玲旁邊，手裡拿著一個筆記本，翻到第一頁，上面密密麻麻寫滿了字。她看了看那六個人，又看了看黃玲，嘴角微微翹了一下。
「人都齊了。」她說。
黃玲點了點頭，邁步往走廊那頭走。七個人跟在她後面，朝樓梯口走去。
王秀秀上前一步，走在黃玲旁邊，邊走邊翻筆記本。「今天安排了六個病人，都是昨天下午我親自去心內科挑的，病歷都看過了，典型性很強，適合教學。」
她念著筆記本上的內容。
「二一五房，三床，李景福，六十一歲，男性，退休工人。二尖瓣關閉不全，病史五年，近半年加重。心臟超聲提示二尖瓣後葉脫垂，中度反流。目前保守治療，正在評估手術指征。」
「二二一房，六床，高德偉，五十八歲，男性，在職幹部。高血壓病史十五年，房顫病史三年。心電圖提示持續性房顫，心室率控制在八十次左右。目前口服地高辛、倍他樂克，血壓控制尚可。」
「二一七房，一床，趙淑芬，五十五歲，女性，退休教師。風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併關閉不全，輕度。目前無症狀，定期隨訪。」
「二二四房，五床，孫德茂，六十四歲，男性，退休工人。擴張型心肌病，心功能三級。目前口服利尿劑、ACEI、地高辛，病情穩定。」
「二一八房，二床，劉桂蘭，五十九歲，女性，家庭婦女。冠心病，穩定性心絞痛。冠脈造影提示前降支中段狹窄百分之六十，未放支架，藥物治療中。」
「二二六房，四床，王志強，五十二歲，男性，在職幹部。肥厚型心肌病，非梗阻型。目前口服倍他樂克，定期隨訪。」
王秀秀念完了，合上筆記本，說了一句讓所有人都愣住的話。
「這回去心內科聽診，不會見到那個人了。」
走廊里安靜了一瞬。六個人誰都沒有說話，腳步也沒有停。陳建的目光微微動了一下，周志強的嘴唇抿了一下……
誰都知道王秀秀說的「那個人」是誰。戴麗華。那個曾經站在心內科門口，像一堵牆一樣擋住他們去路的人。被停職了，停處方權了，不能進病區了。心內科的門，終於敞開了。
沒有人接話。不是不想接，是不知道該說什麼。說「活該」？太刻薄。說「終於不用看她臉色了」？太小氣。說「以後可以隨便去聽診了」？太輕浮。所以大家都不說，只是默默地走著，腳步聲在走廊里沙沙地響。
黃玲走在最前面，沒有回頭，也沒停下腳步，王秀秀注意到，她的嘴角微微動了一下……
七個人下了樓，往病房樓走去。
心內科在病房樓二樓東頭。護士站後面的牆上掛著一塊黑板，上面用白粉筆寫著各病床的責任護士名字。護士長看見黃玲進來，趕緊站起來。
「黃主任，您來了。」
黃玲點了點頭。「陳旭呢？」
「在醫生辦公室，我去叫他。」
「不用叫。我們自己過去。病人那邊，你幫我們打聲招呼，我們要聽診幾個病人，需要徵得患者同意。」
護士長點了點頭，拿起電話撥了幾個分機號，跟病房裡的護士交代了幾句。
黃玲帶著七個人穿過走廊，往心內科醫生辦公室走去。醫生辦公室的門開著，兩個醫生見黃玲進來，忙站起來打招呼「黃主任來了。」
黃玲點點頭。
陳旭坐在辦公桌後面寫病歷，聽見腳步聲抬起頭，看見黃玲和身後那一群人，隨即站了起來。
「黃主任，您來了。」
「陳醫生，今天帶徒弟來聽診。王秀秀昨天跟你打過招呼了吧？」
陳旭點了點頭。「打過了。六個病人，病歷都準備好了，患者也都同意了。我陪你們去。」
他拿起桌上的聽診器掛在脖子上，從辦公桌後面走出來。拿起病歷夾，走到黃玲面前。「黃主任，先去哪個病房？」
「先去看二尖瓣關閉不全那個。二一五房，三床。」
陳旭點了點頭，走在前面帶路。黃玲跟在後面，六個徒弟跟在黃玲後面，王秀秀走在最後面，手裡拿著筆記本，準備記錄。
二一五房在走廊中段，三床靠窗，患者半躺在床上，枕頭墊得高高的，臉色有些蒼白，床邊坐著一個中年女人，是他的女兒。
陳旭先走進去，彎下腰，跟老人說：「李大爺，這是我們心外科的黃主任，帶學生來聽聽您的心臟。您同意吧？」
老人看了看黃玲，又看了看後面那一群穿白大褂的年輕人，笑了笑。「聽吧聽吧，這麼多人來看我，我還成香餑餑了。」
黃玲走到床邊，彎下腰，把聽診器貼在老人胸口仔細聽著，她從心尖區又聽到主動脈瓣區和肺動脈瓣區，沒有異常。直起身，她把聽診器從耳朵上拿下來，轉過身，看著六個徒弟。
「二尖瓣關閉不全，聽診特點是心尖區全收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導。你們一個一個來，聽完了說說自己的感受。」
陳建第一個走上去。他彎下腰，把聽診器貼在老人胸口，聽了一會兒，直起身，說了一句：「收縮期雜音，二尖瓣區的，往腋下走。」
黃玲點了點頭。「好。下一個。」
周志強走上去，聽了一會兒，直起身，說了一句：「我聽到的也是收縮期雜音，但我覺得強度比陳建聽到的高一些。」
黃玲看了他一眼。「你的耳朵比陳建好使。確實是中重度反流，超聲提示中度反流，但聽診表現偏重度。下一個。」
李建國、王東陽、張偉、劉洋一個一個地上去聽，每個人都聽了，每個人都說了一遍自己的感受。黃玲沒有糾正他們，只是偶爾點一下頭，偶爾皺一下眉。等六個人都聽完了，她轉過身，看著陳旭。
「陳醫生，這個病人的用藥情況，你介紹一下。」
陳旭翻開病歷。
「患者李景福，六十一歲，二尖瓣關閉不全，中度反流。目前口服呋塞米，每日一次，每次二十毫克；螺內酯，每日一次，每次二十毫克；貝那普利，每日一次，每次五毫克。心功能二級，目前保守治療，定期隨訪心臟超聲。」
黃玲聽完，點了點頭。「為什麼沒有用洋地黃？」
陳旭想了想，回答：「患者目前心功能二級，沒有明顯的心衰症狀。洋地黃一般用於心功能三級以上的患者，或者在合併房顫的情況下控制心室率。這個病人是竇性心律，心功能二級，暫時沒有使用洋地黃的指征。」
黃玲看著陳旭，目光裡帶著一絲滿意。「好。基礎打得紮實。」
她轉過身，看著六個徒弟。
「你們記住，二尖瓣關閉不全的治療，不是一上來就考慮手術。首先要評估反流的程度，其次要評估心功能的狀態，最後還要考慮患者的年齡、合併症、手術風險。中度反流、心功能二級、沒有明顯症狀的患者，保守治療是首選。但不是不管他，是要定期隨訪，每半年到一年做一次心臟超聲，一旦出現心功能惡化或者反流加重，就要重新評估手術指征。」
六個人在本子上飛快地記著。
黃玲帶著他們走出二一五房，往走廊裡面走去。二二一房在走廊最裡面。六床靠門，病人高德偉，五十八歲，高血壓病史十五年，房顫病史三年。
高德偉正半躺在床上看報紙，看見一群人走進來，他把報紙放下。高德偉是一個在職幹部，穿著病號服，頭髮梳得整整齊齊，鬍子颳得乾乾淨淨，看起來不像病人，倒像是來療養的。
陳旭走過去，跟他說明了來意。高德偉很爽快地答應了。
黃玲彎下腰，把聽診器貼在高德偉胸口。心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，典型的房顫聽診表現。她又聽了肺部，呼吸音清，沒有乾濕囉音。直起身，她把聽診器從耳朵上拿下來，讓六個徒弟一個一個上去聽。
這次她沒有問他們聽到了什麼，而是問了一個問題。
「房顫聽診的三大特點，誰來說一下？」
王東陽舉了舉手。「心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀。」
黃玲點了點頭。「好。你們剛才聽的時候，這三點都感覺到了嗎？」
六個人都點了點頭。
黃玲轉過身，看著陳旭。「陳醫生，這個病人的用藥情況，你介紹一下。」
陳旭翻開病歷，聲音還是那樣不大不小。
「患者高德偉，五十八歲，高血壓病史十五年，房顫病史三年。目前口服地高辛，每日一次，每次零點一二五毫克；倍他樂克，每日一次，每次二十五毫克。血壓控制在一百三十 over 八十左右，心室率控制在八十次左右。心臟超聲提示左心房擴大，左心室壁增厚，射血分數正常。」
黃玲聽完，看著六個徒弟。
「高血壓合併房顫，治療的重點是什麼？」
陳建先開口了。「控制血壓，控制心室率，預防血栓栓塞。」
「好。控制血壓的目標值是多少？」
「一百三十 over 八十以下。」
「控制心室率的目標值是多少？」
「靜息狀態下六十到八十次，活動後一百一十次以下。」
「預防血栓栓塞用什麼藥？」
陳建沉默了一秒。「華法林。但這個病人沒有用。」
黃玲看著陳旭。陳旭的表情有些不太自然。
「患者高德偉，有胃潰瘍病史，用華法林有出血風險。目前暫未抗凝治療，與患者及家屬充分溝通後，患者本人也不同意使用。」
黃玲沉默了片刻。她沒有評價這個決定是對是錯。在臨床上，抗凝治療的獲益與出血風險之間的權衡，從來不是一個簡單的選擇題。每一個病人都不一樣，每一個決定都需要個體化。
「你們記住。」她看著六個徒弟，「房顫的治療，不光是控制心室率，還要評估栓塞風險。栓塞風險高的患者，如果沒有禁忌症，應該抗凝治療。但每個病人都不一樣，不能一概而論。陳醫生這個病人有胃潰瘍病史，抗凝治療確實存在風險。但這個風險能不能接受，需要醫患雙方共同決策。」
她停了一下，又補充了一句。
「做醫生，不是背書。是把書上的知識，用到活生生的人身上。每個病人都是不一樣的，每個決定都要個體化。沒有標準答案，只有最適合病人的方案。」
六個人在本子上記著。走廊里傳來護士推治療車的聲音，咕嚕咕嚕的，由遠及近。
黃玲帶著徒弟們走出病房，在走廊里站了一會兒。她看了看手錶，已經快九點了。心外科還有一台手術等著她。
「今天就到這兒。回去之後，每個人寫一份查房報告。重點寫今天聽到的兩個典型病例——二尖瓣關閉不全和房顫。診斷依據、鑑別診斷、治療方案，寫清楚。明天早上交給我。」
六個人齊聲應了一聲。
黃玲轉過身，看著陳旭。
「陳醫生，心內科的事，你多費心。我那邊還有手術，先走了。」
陳旭點了點頭。「黃主任，您忙。心內科這邊，我會盯著的。」
黃玲看了他一眼，點了點頭，然後轉身往走廊那頭走去。
王秀秀跟在後面，六個徒弟跟在王秀秀後面。
陳旭站在走廊里，看著那群人的背影，看了好一會兒。
他轉過身，走回醫生辦公室，坐下來，翻開下一份病歷。