該來的總會來。
這句話賀知舟在心裡念了三遍,才睜開眼睛。行軍床硬得硌背,他盯著天花板上那片葉子形狀的水漬,數了七下呼吸,坐起來。
走廊里的腳步聲很亂,不是平時交接班的節奏。
劉姐推門進來,手裡拿著一張列印的會議通知,遞到他面前。
「全院病例討論會,今天下午兩點,門診樓五樓小會議室。」劉姐說,「點名要你參加。」
賀知舟接過那張紙,紙張還帶著印表機的熱度。通知最下方有一行加粗的備註:請急診科住院醫師賀知務必出席。
他把紙折了兩下,塞進白大褂口袋。
「誰發的?」
「普外的主任鄭國強。」劉姐靠在門框上,胳膊交叉在胸前,「聽說是錢浩跟他說了上周你指導他方案的事。」
賀知舟從床邊拿起保溫杯,擰開蓋子喝了口水。水是涼的,他皺了下眉。
「鄭國強?」
「全院外科第一把刀。」劉姐說,「肝膽手術做了快兩萬台,病人排到下個月。」她頓了一下,「他覺得他的病人,輪不到一個急診住院醫來指點。」
賀知舟把保溫杯放下,靠在牆上,兩手交叉放在腹部。
「那我去幹什麼?」
「趙院長批的條子。」劉姐從口袋裡掏出另一張紙,是副院長辦公室的便簽,上面只有三個字:讓他去。
賀知舟看著那張便簽,沒說話。
走廊里傳來陳磊的聲音,在跟誰爭論什麼。聲音由遠及近,最後停在值班室門口。
「賀哥,鄭主任剛才來過,說下午兩點,門診五樓。」陳磊探進半個身子,額頭上還有汗,「他特意強調了,讓你一定要到。」
賀知舟點了點頭。
陳磊看了他一眼,又看看劉姐,沒再說什麼,退了出去。
下午一點四十五分,賀知舟走進門診樓五樓。
走廊很安靜,會議室的門半開著。他走到門口,能看見裡面已經坐了十幾個人。各科室的主任,影像科的主任,還有幾個副主任醫師。趙德明坐在最前面靠牆的位置,手裡拿著一份文件。
會議室里很安靜,所有人都在看手裡的資料。
賀知舟推門走進去。
門軸發出輕微的響聲,有幾個人抬起頭。他的目光掃過會議室,最後一排還有兩個空位。他走過去,坐在靠窗的位置。
窗台上有盆綠植,葉子落了灰。
賀知舟靠在椅背上,兩手放在膝蓋上。
鄭國強站在投影幕布前,正在調試電腦。他穿著熨得筆挺的白大褂,頭髮梳得一絲不苟,袖口露出金色的錶帶。
調試完畢,他轉過身,目光掃過全場。
「人到齊了。」他說,「今天的病例討論,是普外科上周收治的一個病人。」
投影幕布上出現一張CT片,肝臟部位被紅色標記圈出。
「男性,58歲,肝門部膽管癌,Bismuth IIIa型。」鄭國強拿起雷射筆,紅點落在標記區域,「影像評估腫瘤範圍3.2厘米,侵犯門靜脈右支,未累及左支。」
他點了一下遙控器,CT片放大。
「我們原定的方案是右半肝切除,聯合尾狀葉切除,術前已經做了ICG清除率檢測,數值在安全範圍內。」鄭國強的聲音很平穩,「今天拿出來討論,是想聽聽各位的意見,尤其是關於手術入路的選擇。」
會議室里安靜了幾秒。
影像科主任先開口:「影像報告親自審核的,腫瘤範圍評估沒有問題,門靜脈右支的侵犯程度也符合Bismuth IIIa的標準。」
鄭國強點了點頭,目光掃過其他主任。
「肝膽外科的意見呢?」
錢浩坐在第二排,他是肝膽外科的副主任醫師,也是鄭國強的學生。他清了清嗓子:「我們覺得可以按原方案執行,腫瘤位置雖然偏高,但應該能做根治性切除。」
幾個主任附和了幾句。
趙德明坐在角落裡,沒有出聲,只是低頭在文件上寫著什麼。
鄭國強聽完了所有人的意見,點了點頭。
「那急診科呢?」他說,「我聽說急診科有位賀醫生,對這類病例也有研究。」
他的語氣很客氣,但「研究」兩個字咬得很重。
會議室里安靜下來,所有人的目光都轉向最後一排。
賀知舟靠在椅背上,眼睛半閉著,像是睡著了。
周建國坐在他旁邊,用手肘碰了碰他的胳膊。
賀知舟睜開眼睛。
「鄭主任叫你。」周建國壓低聲音。
賀知舟坐直身子,看了一眼投影幕布上的CT片。
「片子能放大嗎?」他說,「第七段那個位置。」
全場安靜下來。
鄭國強的手指在遙控器上停住了。
「第七段?」他重複了一遍,「膽管分段圖上,第七段是右後葉上段。」
「對。」賀知舟說,「門靜脈右支後葉分支的起始部。」
鄭國強盯著他看了兩秒,按下遙控器。
CT片放大,紅點落在賀知舟說的位置。
賀知舟看著屏幕,沒有站起來,也沒有走近。他就坐在最後一排,距離投影幕布有七八米遠。
「門靜脈右支後葉分支的起始部,有一個低密度影。」他說,「比周圍組織暗一點,邊界不清。」
影像科主任皺起眉,湊近屏幕看了看。
「我沒看到。」他說,「這個位置在正常組織里,CT值差異很小。」
「所以需要調窗寬窗位。」賀知舟說,「把窗寬調到200,窗位調到40,再看一次。」
鄭國強看了他一眼,轉身操作電腦。
幾秒鐘後,CT片重新顯示。
影像科主任湊近屏幕,這次他看到了。
「確實有一個低密度影。」他說,「大概0.8厘米,邊界不清。」
會議室里又安靜下來。
鄭國強盯著屏幕,手指在遙控器上按了幾下,把圖像切回原來的窗寬窗位。那個低密度影消失了。
「這可能是偽影。」他說,「CT掃描時的容積效應。」
「不是偽影。」賀知舟說,「偽影會隨掃描角度變化,這個低密度影在三個不同層面都有顯示,位置固定。」
錢浩轉過頭,看著最後一排。
「賀醫生的意思是?」
賀知舟靠回椅背,兩手重新放在膝蓋上。
「腫瘤侵犯門靜脈右支的範圍,比影像報告描述的更廣。」他說,「已經累及右後葉的供血。」
鄭國強轉過身,面對著會議室里所有人。
「如果真是這樣,」他的聲音很平,「右半肝切除後,殘肝體積夠嗎?」
影像科主任打開另一份文件:「術前評估,左葉體積420毫升,占標準肝體積的38%,足夠。」
「體積夠,」賀知舟說,「但功能不夠。」
他頓了一下。
「左葉有脂肪肝基礎,CT值均勻升高,實際功能性肝體積要打七折。」
會議室里響起幾聲吸氣的聲音。
鄭國強站在原地,沒有說話。
賀知舟看著投影幕布,聲音很平。
「建議先做門靜脈栓塞,等左葉代償增生後再手術。」