感染性休克前期。
此話一出，隋小青插在白大褂里的手不自覺收緊。
她昨晚跟了一夜，入院時高熱、咳嗽、胸痛，肺部囉音明顯，胸片顯示右下肺感染。
她把所有注意力幾乎都放在體溫和肺部囉音上。病人退燒之後，實話說，她確實鬆懈了。
喬曼曼一開口，等於將她昨晚到今早的判斷推翻了大半。
更讓她難堪的是，喬曼曼並不是危言聳聽。
尿量減少，四肢發涼，精神轉差，呼吸深快，脈搏細快。
這些體徵全部擺在那，只是自己沒有把它們串聯在一起。
隋小青不自覺抬眼看向喬曼曼。
喬曼曼已經退回隊伍中，神色平靜，手裡還捧著筆記本，像只是說了幾句再尋常不過的臨床判斷。
沒有得意也沒有炫耀，這反而讓隋小青悶得胸口發疼。
毛世昌收回手，又掀開病人的眼瞼看了看。病人反應遲鈍，眼神發木，嘴唇乾裂，呼吸比正常人沉重許多，胸廓起伏深快。
毛世昌直起身，「先補液，等滲鹽水先快速滴五百毫升。滴完重新量血壓、摸脈搏、看尿量。」
護士趕緊點頭，轉身去準備。
毛世昌繼續道：「尿管先留著，記小時尿量。抽血查電解質，鉀、鈉、氯都查。腹瀉這麼多，低鉀跑不了。」
郭元已經拿出筆，快速記錄著。
「抗生素繼續用，但別只盯著感染。」毛世昌看了眼床上的病人，「再查個血氣，看看有沒有酸鹼失衡。」
說完最後一句，他轉頭看向郭元，「去開醫囑。」
郭元立即應聲，「好。」
毛世昌又對床邊的護士道：「先執行，醫囑後補。」
護士動作很迅速，出去拿輸液器和藥品。
毛世昌背著手站在病床邊，目光從幾名年輕醫生臉上一一掃過，「記住，病人退燒，不等於病情好轉。」
這句話像重石砸在隋小青心頭，她站得更直了些。
毛世昌沒有指名道姓，每一句卻都是像在提點她。
「尤其是老年人、重感染病人。體溫突然降下來，人狀態卻更差，要比高燒不退更危險。」
「查房不是單看數值，也不是看單一症狀，你們看的是一個人。
體溫、尿量、精神、呼吸、皮膚溫度、脈搏、血壓，每一樣都在說話。」
毛世昌收回目光，「醫生要聽得懂。」
隋小青低下頭，嘴唇抿得發白。羞愧、自責，還有種說不上來的挫敗感。
她清楚意識到，臨床並不看你讀了多少書，也不看你跟了多少夜班，查了多少次房。
看不出，就是看不出。判斷慢一步，病人可能就危險一步。
同樣是學生，喬曼曼不過才十九歲，甚至還沒正式入學，卻能從病歷和臨床症狀中做出準確預判。
不得不承認，無論是判斷力還是思維水平，喬曼曼都遠遠在她之上。
今天確實是她疏於觀察，盲目自信了。
查房繼續往下走，接下來的幾個病人情況都不算太複雜，毛世昌偶爾問郭元，偶爾問另外幾名住院醫師。
喬曼曼一直安靜跟在後面，低頭記錄。
查完最後一個病人，毛世昌接過郭元遞過來的查房記錄本，簽上名字，又把本子遞迴去。
「剛才那個肺炎病人，半小時後複查血壓和尿量。電解質結果出來，先送到我辦公室。」
郭元點頭收起記錄本，「好。」
毛世昌又看向喬曼曼，「你先別去急診，跟我來辦公室。」
喬曼曼點頭，「好。」
隋小青站在後面，猶豫著，還是忍不住爭取道：「毛院長，我能不能跟著一起？」
幾人都看了過來。
隋小青臉上有些難堪，毛世昌不是她的責任導師，按理說沒有帶她的義務。但她還是硬著頭皮把話說完。
「剛才那個病人是我昨晚跟的，我……我想知道後面怎麼處理。」
既然自己有不足之處，那便要努力彌補，爭取不再出現類似情況。
毛世昌看了她一會兒。隋小青不自覺緊張起來。
片刻後毛世昌點頭，「那你一起。」
隋小青鬆了口氣，「謝謝毛院長。」
-
半個小時後，護士送來電解質報告。
郭元展開一看，臉色嚴肅，「血鉀三點零。」
喬曼曼也湊過去看了一眼。
果然是低鉀。雖然還沒低到極危險的程度，但結合病人的腹瀉、精神狀態和循環變差，已經不能再耽誤。
郭元拿著報告去找毛世昌，喬曼曼和隋小青也緊跟上去。
幾人又跟著毛世昌一起回到病房。
病人已經開始補液，血壓比剛才略穩了些，手腳也沒那麼涼。
護士正在準備補鉀，郭元在旁邊交代速度不能太快，要嚴密觀察心率。
毛世昌站在一旁，神色依舊沒什麼變化。等病房裡的事情都安排妥當，他才看向喬曼曼。
「今天這個病人，回去寫一份病例分析。」
喬曼曼立即點頭，「好。」
心裡已然有了大概框架。
肺炎合併腹瀉，重感染背景下退熱後循環狀態惡化，早期休克識別，低鉀與酸鹼紊亂風險，補液和抗感染並行處理。
這例病人非常典型，也非常適合拿來寫分析。
毛世昌沒有補充別的，知道她能寫明白，沒再細說。
只是沉思片刻後，又開了口，「還有。」
喬曼曼抬起頭。
毛世昌道：「從明天起，急診收住院的病人，病歷由你先寫，寫完我來改。」
喬曼曼沒有意外，剛要應聲，就聽毛世昌繼續道：
「下周開始，你每天在急診值半天班，坐孫醫生旁邊。
來了病人你先看，先問，先寫初診記錄，然後孫醫生覆核。能處理的，跟孫醫生說你的方案，拿不準的，直接請孫醫生看。」
話音落下，郭元先是一臉意外的看向喬曼曼，隨即眼底浮起笑意。
他太清楚這意味著什麼。
急診和普通科室不同。病人雜，病情急，變化快，最鍛鍊一個醫生的反應能力和判斷力。
從寫病歷，到跟診接診、問診，再到嘗試給出處理方案，這是在提前帶她進臨床。
而且還是從最鍛鍊人的急診開始。
要知道很多正式入科的學生，都未必能有這樣的機會。毛院長這番安排，已經算得上破例中的破例。
隋小青站在後面，低垂著眼，看不清神色。
她也明白這安排背後的意義。進臨床…這條路，她期待很久了，可毛院長現在把這個機會給了喬曼曼……
喬曼曼面上倒還算平靜，規規矩矩點頭，「好的，老師。」落在隋小青眼裡甚至還很鎮定、高冷。
可實際上她腦瓜仁兒已經嗡嗡的，頭都大了。
從毛世昌讓她寫病例分析起，她就料到接下來會有更多安排。
寫病歷純屬意料之中，但問診接診…她實在是沒想到啊！
寫病歷還好，無非是收著點寫，控制一下完美程度。
可問診接診就不一樣了。病人往那一坐，主訴一說，腦子裡的診斷路徑瞬間跑完。
先排除什麼急症；那些體徵必須查；哪些情況需立即處理；哪些指標不能等。
這些思維幾乎已經成了本能，深深刻進骨子。
可問題是，一個還沒正式入學的新生不該有這些，也不能有。
這可咋整……