門外，負責計時的工作人員舉起提示牌。
還剩十五分鐘！
兩人見狀，立刻開始分頭行動。
唐曉棠快速整理心理風險評估，陸仁則繼續核對歷次出院記錄。
突然，陸仁的目光停在一張超聲報告上。
兩個月前，患者的左心室射血分數還是32%。
這一次已經降到了28%。
同時，心電圖顯示完全性左束支傳導阻滯。
QRS時限，168ms。
陸仁看著那串數字，眉頭慢慢皺起。
如果只是調整藥物和改善依從性，或許還不夠。
這個患者，可能已經達到了心臟再同步化治療的評估標準，也就是CRT。
通過植入特殊起搏器，使左右心室重新協調收縮，從而改善部分心衰患者的心功能。
但，CRT費用並不便宜！
對於周建國這樣的患者來說，可能根本無法承擔。
陸仁繼續往前翻。
在前幾次病歷中，居然沒有一份明確提到CRT評估。
不知道是因為醫生忽略了，還是因為考慮到患者經濟情況，根本沒有提。
「唐曉棠。」陸仁低聲叫了她一聲。
唐曉棠聞言，立刻靠了過來。
陸仁指向超聲和心電圖，「他可能還有一個機會。」
唐曉棠看清上面的數據後，神色也變得認真起來，「你是說……CRT？」
陸仁點頭，「先不急著和患者說，還需要完善評估，而且費用是個大問題。」
唐曉棠看了一眼床上的周建國，小聲道：「協和這種頂級三甲醫院，一般都設有慈善救助項目的。」
陸仁合上病歷，「嗯，我們出去以後先問問。」
四十分鐘的時間結束，兩人離開病房。
病房門關上的瞬間，唐曉棠長長呼出一口氣，「我原本以為，問題主要是心理因素，現在看來，比想像中複雜。」
「臨床上的問題，大多都不是單選題。」陸仁點點頭，「患者反覆住院，可能既有醫學原因，也有經濟原因、家庭原因和心理原因，醫生喜歡把它們歸納成一個詞，那就是依從性差，寫起來方便，但對患者沒什麼用。」
兩人一邊聊著，一邊回到了示教室。
……
示教室里。
林建東、心理科主任和節目組醫學顧問已經坐在了前排位置。
其他實習生暫時被安排在另一個房間，無法聽見他們的匯報。
林建東看了一眼時間，「你們兩個剛才已經討論過，現在先說說結論吧。」
陸仁點點頭，往前站了一步，開口道：
「我們認為，病歷中對患者依從性差的描述並不準確。」
「患者有服藥和限水意識，也認真閱讀過健康宣教。」
「真正導致反覆住院的原因，至少有五個。」
「第一，經濟壓力導致部分藥物無法長期使用。」
「第二，工作環境限制利尿劑的規律服用。」
「第三，低收入導致患者長期高鹽、低營養飲食。」
「第四，社區隨訪和上級醫院之間沒有形成連續管理。」
「第五，患者存在明顯的持續性抑鬱狀態和消極求生傾向。」
接下來，則是由唐曉棠接著匯報：
「患者有既往自傷史，目前雖然沒有明確的主動自殺計劃，但存在被動死亡願望。」
「他的部分不依從行為，可能帶有自我懲罰和放任疾病惡化的傾向。」
「建議立即進行系統的自殺風險評估，並由心理科和精神科共同干預。」
心理科主任點了點頭，「嗯，繼續。」
陸仁打開患者的心電圖和超聲報告。
「除此之外，患者為擴張型心肌病，規範治療後仍反覆心衰住院。」
「左心室射血分數28%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯，QRS時限168ms。」
「在排除可逆因素並優化藥物治療後，應進一步評估CRT適應證。」
林建東看向陸仁，「你認為患者反覆住院，是因為沒有做CRT？」
「不能這麼簡單下結論。」陸仁搖頭，「CRT只是可能改善預後的醫學手段之一，即使手術成功，如果患者仍然吃不起藥、無法隨訪，以及持續高鹽飲食，並且不願意活下去，他還是可能反覆住院，所以這不是一台手術能解決的問題。」
他說完，示教室安靜了半晌。
林建東沒有評價，而是繼續問：「最後，你們的綜合方案是什麼？」
唐曉棠把記錄表放在桌上。
「第一，今日完成精神心理風險會診。」
「第二，聯繫醫院醫務社工，評估債務、醫保和慈善救助條件。」
「第三，由營養科根據患者經濟情況，制定低成本低鹽飲食清單。」
「第四，調整利尿劑服藥時間，減少對工作的影響。」
「第五，建立心衰專病隨訪，由醫院和社區共同管理。」
「第六，完善CRT術前評估，同時核實是否存在器械援助項目。」
林建東聞言，笑了笑，又問道：「你們提了這麼多，那誰來執行？」
這個問題一出，兩人都停頓了一下。
的確，方案寫出來容易，可以寫得天花亂墜。
但真正困難的是，誰負責把這些科室、部門和社區串聯起來。
目前醫院的診療模式，仍然以單個科室為主。
心內科負責心臟，心理科負責情緒，營養科負責飲食，醫務社工負責救助。
每個人都做了一部分，卻未必有人對患者最終是否真正獲得幫助負責。
陸仁想了想說道：「需要一個主要責任人，至少在這次住院期間，由心內科指定專人統籌，出院以後，再交給社區家庭醫生和心衰隨訪護士。」
林建東轉頭看著他：「那你覺得誰合適？」
陸仁想了想，看向一旁唐曉棠，但是沒有出聲。
唐曉棠立刻讀懂了陸仁的意思，緩緩點了點頭。
陸仁見狀，看向林建東，開口道：「主任，我們組可以先做。」
其實，這已經超出了四十分鐘考核的範圍，也不是寫完方案就能結束的工作。
可能需要打十幾個電話，跑多個部門，還要持續跟進患者出院後的情況。
林建東皺了皺眉頭，問道：「那節目考核結束以後呢？你們組了之後呢？」
他說的這些很現實，否則他們現在的努力會被外人說成是作秀。
陸仁一頓，緩緩說道：「那就和接下來的人交接清楚，不能因為節目結束，患者的管理也結束。」
林建東沒有繼續追問，他低頭在評分表上寫了幾筆。
……
直播間裡，彈幕重新密集起來。
「這一組真的考慮得很全面。」
「原來依從性差背後有這麼多原因。」
「陸仁還發現了CRT評估。」
「唐曉棠的人文能力確實強。」
「但我有一個問題，他們說得很好，真的能做到嗎？」
很快，這條彈幕被大量點讚！
醫學方案最容易停留在紙面。
但是真正困難的，從來不是發現問題，而是解決問題！